art. 4

Art. 4. 1. Wniosek o przyznanie statusu Centrum instytucja tworząca składa do wojewody właściwego ze względu na siedzibę Centrum. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, powinien zawierać: 1) nazwę instytucji tworzącej Centrum i adres jej siedziby; 2) informację o miejscu funkcjonowania Centrum oraz miejscu realizacji usług, o którym mowa w art. 3 ust. 1a, i prze-widywanym terminie rozpoczęcia działalności; 2a) dane kontaktowe Centrum; 3) przewidywaną liczbę uczestników oraz wskazanie, dla jakiej grupy uczestników Centrum będzie świadczyć usługi; 4) planowany rodzaj działalności wytwórczej, handlowej lub usługowej; 5) program prac prowadzonych z uczestnikami w ramach reintegracji zawodowej i społecznej; 6) przewidywaną liczbę pracowników Centrum oraz ich kwalifikacje; 6a) planowane rodzaje umów o pracę pracowników Centrum i ich wymiar czasu pracy; 7) dane o organizacji i systemie zajęć w Centrum; 8) dane o zakładanych efektach działania Centrum, w tym planowaną liczbę osób do przyuczenia do zawodu, przekwali-fikowania lub podwyższenia kwalifikacji, planowaną liczbę osób, którym uczestniczenie w zajęciach w Centrum i wspierane zatrudnienie socjalne pomogą w uzyskaniu zatrudnienia na zasadach przewidzianych w przepisach prawa pracy lub w podjęciu działalności gospodarczej, planowaną liczbę osób usamodzielnionych ekonomicznie; 9) dane o szacunkowym rocznym preliminarzu ogólnych kosztów działalności Centrum, w tym kosztów realizacji reinte-gracji zawodowej i społecznej; 10) dane o wysokości zasobów własnych instytucji tworzącej poniesionych na utworzenie Centrum oraz o formach tych zasobów, a także o przewidywanym udziale własnym w finansowaniu działalności Centrum; 11) dane o innych źródłach finansowania działalności Centrum, w tym ze środków określonych w gminnym programie profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień oraz przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu; 12) projekt regulaminu Centrum; 13) kopię dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do nieruchomości, w której ma funkcjonować Centrum lub w której będą realizowane usługi wymienione w art. 3 ust. 1; 14) opinię starosty o potrzebie powołania Centrum na terenie podległego mu powiatu, z wyłączeniem wniosku składanego przez powiat; 15) akt powołania Centrum, w przypadku powołania Centrum przez jednostkę samorządu terytorialnego.