§ 30

§ 30 Śródmiąższowe choroby płuc stanowią homogenną grupę ponad 100 chorób, których istotą zmian jest ostre i przewlekłe zapalenie obwodowych struktur układu oddechowego (pęcherzyków i oskrzelików) z postępującym zwykle nieodwracalnym włóknieniem w obrębie śródmiąższu i przestrzeni śródpęcherzykowych. Objawiają się postępującą dusznością wysiłkową, obustronnymi zmianami rozsianymi w obrazie radiologicznym płuc i zaburzeniami restrykcyjnymi w wentylacji. Schorzenia te obejmują zmiany płucne w chorobach tkanki łącznej, pneumopatie, reakcje polekowe, choroby zawodowe - pylice (krzemice, azbestowe, beryloza), AZPP (alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych), samoistne włóknienie płuc, sarkoidozę i inne rzadkie choroby płuc. pkt 1 Dotyczy chorych z prawidłowymi wynikami badania spirometrycznego, badań czynnościowych płuc oraz gazów krwi tętniczej w spoczynku i po submaksymalnym wysiłku. pkt 2 Dotyczy chorych z nieprawidłowymi wynikami badania gazów krwi. pkt 3-5 Za ubytek tkanki płucnej nieupośledzający sprawności ustroju uważa się brak jednego segmentu. Przy stwierdzeniu zaburzeń związanych z ubytkami tkanki płucnej należy dokonywać oceny według § 30 pkt 7 lub 8. W przypadku stwierdzenia przez komisję ograniczeń należy podać jakie i nanieść je w sentencji orzeczenia. DZIAŁ IX - Inne choroby wewnętrzne 1 2 3 4 5 6 31 1 Niedokrwistości niedoborowe Z/N B/D N 2 Niedokrwistości hemolityczne N B/D N 3 Niedokrwistości aplastyczne N D N 4 Nadkrwistość N B/D N 5 Zaburzenia krzepnięcia N B/D N 32 1 Choroby układu białokrwinkowego N B/D N 2 Zaburzenia czynności krwinek białych N B/D N 3 Choroby dotyczące układu siateczkowośródbłonkowego i chłonnego N B/D N 4 Upośledzenie odporności i defekty immunologiczne N D N 5 Choroby śledziony N B/D N 6 Pooperacyjny brak śledziony bez zmian we krwi N B/D N 33 Skazy krwotoczne i zaburzenia krzepnięcia 1 Niedobory osoczowych czynników krzepnięcia wrodzone i nabyte N B/D N 2 Immunokoagulopatie N B/D N 3 Skazy krwotoczne naczyniowe N B/D N 4 Skazy krwotoczne w przebiegu chorób tkanki łącznej N B/D N 5 Skazy krwotoczne płytkowe: trombocytopenie, trombocytemie N B/D N 34 1 Skaza moczanowa (dna) N B/D N 2 Chondrokalcynoza - nieznacznie lub znacznie upośledzająca sprawność ustroju N B/D N 35 1 Układowe choroby tkanki łącznej - kolagenozy nieznacznie upośledzające stan zdrowia N B N 2 Układowe choroby tkanki łącznej - kolagenozy znacznie upośledzające stan zdrowia N D N 36 1 Martwicze zapalenie naczyń i inne waskulopatie N B/D N 37 1 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne seronegatywne zapalenia stawów z zajęciem kręgosłupa N B/D N 38 1 Reaktywne zapalenie stawów N B/D N 39 1 Fibromialgia N B/D N 40 1 Zespół metaboliczny nieznacznie upośledzający stan zdrowia N B N 2 Zespół metaboliczny znacznie upośledzający stan zdrowia N B/D N 41 1 Inne choroby przemiany materii nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 2 Inne choroby przemiany materii znacznie upośledzające sprawność ustroju N B/D N 1 Inne nieprawidłowe badania biochemiczne wymagające obserwacji lub/i diagnostyki N N 42 2 Odchylenia w badaniu przedmiotowym od stanu prawidłowego wymagające dalszej obserwacji lub/i diagnostyki N N Objaśnienia szczegółowe Do § 31 pkt 1 Rozpoznanie to występuje z niedoboru żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego w organizmie. Kwalifikacja w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia. Kobiety Hbg > 11 mg%, mężczyźni > 12,5 mg% - Z. pkt 4 Erytremia. pkt 5 Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. Rozpoznane schorzenia powinny być potwierdzone dokumentacją medyczną z poradni hematologicznej. Do § 32 pkt 1 Nieprawidłowa leukocytoza, neutropenia, hiperleukocytozy, eozynofilia, leukopenia, limfocytoza. pkt 2 Nieprawidłowy rozmaz. Nieprawidłowa budowa krwinek. Zaburzenia czynności granulocytów. pkt 5 Hipersplenizm. Do § 33 pkt 1 Niedobór czynników od I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII do XIII. Choroba von Willebranda. pkt 3 Choroba Rendu-Oslera. pkt 4 Zespół Marfana i inne. pkt 5 Samoistna, polekowa plamica płytkowa, obniżony poziom płytek. Podwyższony poziom płytek powyżej 450 tys. Nieprawidłowa budowa i czynność płytek przy prawidłowej ich liczbie. Do § 34 pkt 1 Dotyczy osób z podwyższonymi wartościami kwasu moczowego w surowicy krwi bez powikłań narządowych. pkt 2 Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa, zmiany w układzie moczowym - kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezależnie od aktualnej wartości kwasu moczowego w surowicy krwi. pkt 3 Kwalifikacja w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia. Do § 35 pkt 1 i 2 Zaliczamy RZS, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe, twardzinę układową, zespół Sjögrena. Podstawę orzekania stanowią konsultacja reumatologiczna lub obserwacja szpitalna. Do § 37 pkt 1 Zaliczamy łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące enteropatiom, zapalenie kostno-stawowe towarzyszące zmianom krostkowym dłoni i stóp oraz zapalenie stawów towarzyszące różnym formom trądzika skóry. Rozpoznanie potwierdzone konsultacją reumatologiczną i w przypadku zajęcia skóry - dermatologiczną. W przypadku stwierdzenia przez komisję ograniczeń należy podać jakie i nanieść je w orzeczeniu. DZIAŁ X - Układ krążenia 1 2 3 4 5 6 43 1 Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca (NYHAI) N B N 2 Choroby mięśnia sercowego w okresie wydolności serca (NYHAI i II) N B N 3 Niewydolność serca (NYHA III i IV) N D N 4 Choroba niedokrwienna serca stabilna N B N 5 Choroba niedokrwienna serca podwyższonego ryzyka N B/D N 6 Zaburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu łagodne Z/N B N 7 Zaburzenia rytmu, przewodzenia i automatyzmu poważne N B/D N 8 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nieskorygowane lub niedostatecznie skorygowane N B/D N 9 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń całkowicie skorygowane Z/N B N 10 Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń łagodne Z/N B N 11 Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń zaawansowane N D N 12 Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej Z/N B N 13 Choroby wsierdzia N B N 14 Choroby osierdzia N B N 15 Omdlenia i utraty świadomości N B/D N 16 Inne choroby serca i objawy chorób serca Z/N B/D N 44 1 Nadciśnienie tętnicze łagodne i umiarkowane N B N 2 Nadciśnienie tętnicze ciężkie i bardzo ciężkie N D N 3 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieupośledzające sprawności ustroju Z B N 4 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieznacznie i znacznie upośledzające sprawność ustroju N D N 5 Choroby naczyń żylnych znacznie upośledzające sprawność ustroju N D N 6 Inne choroby naczyń upośledzające sprawność ustroju N B/D N 7 Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 43 pkt 1-3 Obejmuje kardiomiopatię, a także badanych po niedawno przebytym ostrym zapaleniu mięśnia sercowego (12 mies.). Ocenia się na podstawie obecności obiektywnych cech dysfunkcji serca (głównie w badaniu echokardiograficznym) w powiązaniu z klasą niewydolności serca - II, III lub IV - wg NYHA (New York Heart Association). pkt 4 Rozpoznanie ustala się na podstawie oceny objawów choroby oraz pogłębionej diagnostyki. pkt 5 Do grupy podwyższonego ryzyka zalicza się pacjentów, u których: (1) dławica znacznie ogranicza lub uniemożliwia zwykłą aktywność fizyczną - III lub IV klasa wg CCS (Canadian Cardiovascular Society), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowych, (2) dodatni test wysiłkowy EKG z ograniczeniem tolerancji wysiłku i/lub (3) w badaniu echokardiograficznym cechy upośledzenia funkcji lewej komory z frakcją wyrzutową poniżej 40%, (4) w badaniach obciążeniowych (próba echokardiograficzna lub scyntygraficzna) - zaburzenia kurczliwości lub ubytki perfuzji mięśnia sercowego oraz rozstrzeń lewej komory, (5) w badaniu rtg klatki piersiowej - powiększenie sylwetki serca i cechy zastoju płucnego, (6) w koronorografii obecność choroby wielonaczyniowej. Pacjentów po przebyciu ostrego zespołu wieńcowego, zawału serca, niestabilnej dławicy piersiowej ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej. Pacjentów po zabiegach rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnej konieczności przewlekłego stosowania leków pozakrzepowych. pkt 6 Zaburzenia bezobjawowe, niepowodujące zaburzeń hemodynamicznych, nieupośledzające wydolności fizycznej, niestanowiące potencjalnego zagrożenia, niewymagające leczenia - po wykluczeniu choroby serca za pomocą badań pomocniczych badanie echokardiograficzne i test wysiłkowy EKG. Tu kwalifikuje się też stwierdzane w przeszłości arytmie. Nieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne komorowe, bloki przedsionkowo-komorowe I stopnia z wąskimi zespołami komorowymi, izolowane bloki jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa, niewielka bradykardia lub tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant normy. Pacjentów po elektroterapii (kardiowersja, defibrylacja, ablacja ogniska arytmii, wszczepienie stymulatora lub kardiowertera-stymulatora) ocenia się zależnie od aktualnego stanu choroby - decyduje stopień korekcji zaburzeń. U pacjentów z implantowanymi układami stymulującymi uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia związane ze specyfiką służby. pkt 7 Zaburzenia nawracające, objawowe, powodujące istotne objawy hemodynamiczne, wymagające leczenia, potencjalnie niebezpieczne, upośledzające wydolność fizyczną. pkt 8 i 9 Decyduje aktualny stan wydolności krążenia. pkt 10 Bezobjawowe, niepowodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nieupośledzające wydolności fizycznej. pkt 11 Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami, upośledzające wydolność fizyczną. Pacjentów po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki/zastawek) i innych zabiegach naprawczych należy kwalifikować zależnie od aktualnego stanu hemodynamicznego i stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego. pkt 12 Wypadanie płatka/płatków zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez powikłań i bez niedomykalności mitralnej. pkt 13 Dotyczy także: (1) stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz (2) okresu profilaktyki wtórnej gorączki reumatycznej. pkt 14 Dotyczy także pacjentów po niedawno przebytym ostrym zapaleniu, szczególnie pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu. pkt 15 Dotyczy zaburzeń pochodzenia sercowo-naczyniowego. Należy rozważyć ograniczenie co do kwalifikacji na zajmowanym stanowisku. pkt 16 „Serca sportowca” nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po wykluczeniu chorób serca. Do § 44 pkt 1 Przy rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego u kandydatów do służby należy uwzględnić pomiary ambulatoryjne dokonywane przez pracowników służby zdrowia i inne badania, np. pomiary całodobowe ciśnienia metodą Holtera, wynik badania echo serca. pkt 2 Dotyczy pacjentów z ciężkim, opornym nadciśnieniem tętniczym, utrzymującym się mimo intensywnego, kompleksowego leczenia, z towarzyszącymi: (1) chorobą sercowo-naczyniową (chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca, udarem niedokrwiennym mózgu, krwotokiem mózgowym, napadami przemijającego niedokrwienia mózgu), (2) uszkodzeniami nerek (niewydolność, białkomocz, nefropatia cukrzycowa), (3) chorobą tętnic obwodowych, (4) zaawansowaną retinopatią (okres III i IV wg KW). Długotrwałą cukrzycę traktuje się jako dodatkowo czynnik obciążający + należy wykonać badanie echo serca. pkt 3 Istnieje możliwość zmiany rodzaju służby w związku z ograniczeniami. pkt 5 Dotyczy zakrzepowego zapalenia żył, zespołów pozakrzepowych. pkt 7 Dotyczy także przewlekłego intensywnego leczenia przeciwagregacyjnego. Uwaga - Jeżeli rozpoznane przez komisję schorzenia układu krążenia powodują ograniczenia bądź przeciwwskazania do służby, należy je umieścić w sentencji orzeczenia (np. nadciśnienie tętnicze - przeciwwskazana służba na stanowiskach dopuszczających ponadnormatywny stres itd.). DZIAŁ XI - Układ trawienny 1 2 3 4 5 6 45 1 Choroby organiczne i czynnościowe przełyku nieupośledzające sprawności ustroju (zwężenia, uchyłki itp.) Z B N 2 Choroby organiczne przełyku upośledzające sprawność ustroju (zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, choroba refluksowa przełyku) N B/D N 46 1 Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub jelit, z upośledzeniem sprawności ustroju N B N 2 Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy nieupośledzająca sprawności ustroju N B N 3 Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy z licznymi nawrotami, z upośledzeniem wagi ciała lub powikłana krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego N B/D N 4 Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, bez upośledzenia sprawności ustroju Z/N B N 5 Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu wrzodu lub innych przyczyn, z upośledzeniem sprawności ustroju, lub całkowity pooperacyjny brak żołądka N D N 6 Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), bez zaburzeń sprawności ustroju. Ileum terminale Z/N B N 7 Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), z zaburzeniami sprawności ustroju N B/D N 8 Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego upośledzające sprawność ustroju N B/D N 9 Zmiany organiczne jelit nieznacznie upośledzające sprawność ustroju - choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne choroby zapalne jelit N B N 10 Zmiany organiczne jelit znacznie upośledzające sprawność ustroju - choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne choroby zapalne jelit N D N 11 Przetoki jelitowe zewnętrzne znacznie upośledzające sprawność ustroju N D N 12 Nieprawidłowe wchłanianie jelitowe N B/D N 47 1 Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych upośledzające sprawność ustroju N B/D N 2 Kamica żółciowa lub inne choroby dróg żółciowych N B N 3 Stan po operacji pęcherzyka żółciowego Z B N 4 Stan po operacji dróg żółciowych z zaburzeniami sprawności ustroju N B/D N 5 Przewlekłe zapalenie wątroby typu B, C i innych nieupośledzające sprawności ustroju N B N 6 Przewlekłe zapalenie wątroby nieznacznie upośledzające sprawność ustroju (niedokrwistość, żółtaczka) N B/D N 7 Przewlekłe zapalenie wątroby znacznie upośledzające sprawność ustroju (niedokrwistość, żółtaczka) N D N 47 8 Przewlekłe choroby wątroby powstałe w przebiegu innych chorób upośledzające sprawność ustroju (bąblowiec wątroby, sarkoidoza, choroby spichrzeniowe, gruźlica wątroby) N B/D N 9 Marskość wątroby N B/D N 10 Nieaktywny nosiciel HBs Ag+ N B N 11 Ozdrowieńcy po wirusowym zapaleniu wątroby (WZW wszelkich typów) bez uszkodzenia wątroby i nosicielstwa antygenu HBs Z B N 12 Przebyte pourazowe uszkodzenie wątroby w okresie wydolności Z/N B N 48 1 Przewlekłe choroby trzustki upośledzające sprawność ustroju N D N 49 1 Przepukliny wszelkich rodzajów N B N 2 Przepukliny w bliźnie pooperacyjnej lub nawrotowe N B N 50 1 Szczeliny i przetoki odbytnicy lub okolicy odbytu i inne choroby odbytu N B/D N 2 Guzy krwawnicze odbytu z owrzodzeniami N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 46 pkt 2 i 3 Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy powinno być oparte na badaniu endoskopowym, teście Helicobacter pylori z ostatnich 6 miesięcy. pkt 7 Chorzy z nawracającymi biegunkami trudno poddającymi się leczeniu farmakologicznemu lub objawami zespołu upośledzonego wchłaniania. pkt 8 Tu kwalifikować: I. Choroby czynnościowe żołądka i dwunastnicy: 1) dyspepsja czynnościowa 2) zaburzenia odbijania 3) nudności i wymioty 4) zespół przeżuwania u dorosłych II. Choroby czynnościowe jelit: 1) zespół jelita wrażliwego (IBS) 2) wzdęcia czynnościowe 3) zaparcia czynnościowe 4) nieokreślone zaburzenia czynnościowe III. Zespół czynnościowego bólu brzucha (FAPS) IV. Choroby czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego V. Choroby czynnościowe odbytu i odbytnicy pkt 12 Upośledzone wchłanianie węglowodanów, tłuszczów, aminokwasów, witamin i jonów, np. celiakia, choroba Drusinga, choroba Whipple’a. Do § 47 pkt 2 Potwierdzone cholecystografią lub cholangiografią, lub USG. pkt 3 i 4 Według tych punktów należy kwalifikować stany po operacjach pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, zależnie od stopnia utrzymujących się dolegliwości ograniczających sprawność ustroju. pkt 5-12 Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być potwierdzone wynikiem badania biopsyjnego, próbami wątrobowymi oraz stopniem nasilenia zmian w biopsji wątroby. Do punktów należy kwalifikować w zależności od stopnia zaawansowania w bioptacie według kwalifikacji. W tych przypadkach bezwzględnie przeciwwskazana służba z materiałem biologicznym, odczynnikami chemicznymi i innymi substancjami mogącymi uszkodzić komórki wątrobowe. pkt 10 Dotyczy nieaktywnych nosicieli: antygen HBs dodatni, HBV DNA ujemny (bez replikacji) i ALT norma. W przypadku stwierdzenia ograniczeń lub przeciwwskazań komisja nanosi je w sentencji orzeczenia. DZIAŁ XII - Choroby układu kostno-stawowego 1 2 3 4 5 6 51 1 Skrzywienie i wady kręgosłupa wrodzone lub nabyte nieupośledzające sprawności organizmu Z B N 2 Skrzywienie i wady kręgosłupa wrodzone lub nabyte upośledzające sprawność organizmu N B/D N 52 1 Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa bez upośledzenia sprawności organizmu Z B N 2 Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa upośledzające sprawność organizmu N B N 3 Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa upośledzające znacznie sprawność organizmu N D N 4 Inne choroby kręgosłupa upośledzające sprawność ustroju N B/D N 53 1 Choroby zwyrodnieniowe stawów nieznacznie upośledzające sprawność organizmu N B N 2 Choroby zwyrodnieniowe stawów znacznie upośledzające sprawność organizmu N B/D N 54 1 Choroby zapalne stawów obwodowych nieznacznie upośledzające sprawność organizmu Z/N B N 2 Choroby zapalne stawów obwodowych znacznie upośledzające sprawność organizmu N B/D N 55 1 Pourazowe uszkodzenia stawów obowodowych i kręgosłupa upośledzające sprawność organizmu N B/D N 56 1 Choroby tkanek miękkich upośledzające sprawność ustroju N B/D N 57 1 Osteoporoza bez patologicznego złamania N B N 2 Osteoporoza ze złamaniem patologicznym N B/D N 58 1 Inne choroby kości i chrząstki N B/D N 59 1 Zniekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), nieupośledzające sprawności organizmu Z B N 2 Zniekształcenie kości miednicy, obręczy barkowej i kończyn (wrodzone, po złamaniach i po stanach zapalnych), upośledzające sprawność organizmu N B/D N 60 1 Brak kończyny górnej N D N 2 Brak kończyny dolnej N D N 3 Skrócenie kończyny dolnej od 1 cm do 2 cm Z B N 4 Skrócenie kończyny dolnej powyżej 2 cm z upośledzeniem sprawności ruchowej N B N 5 Skrócenie kończyny powyżej 6 cm N D N 61 1 Zwichnięcie nawykowe N B N 62 1 Stopa płaska lub wydrążona bez upośledzenia sprawności Z B N 2 Stopa płaska, koślawa lub wydrążona miernie upośledzająca sprawność Z/N B N 3 Stopa szpotawa, końska, piętowa i inna, znacznie lub wybitnie upośledzająca sprawność N D N 63 1 Poszerzenia żylne bez upośledzenia sprawności organizmu Z B N 2 Żylaki kończyn bez upośledzenia sprawności organizmu Z/N B N 3 Rozległe żylaki ze zmianami troficznymi i owrzodzeniami N B/D N 64 1 Braki palców stóp nieupośledzające chodzenia Z B A/N 2 Braki palców stóp upośledzające chodzenie N B N 65 1 Brak czwartego lub piątego palca ręki prawej lub brak jednego dowolnego palca ręki lewej, z wyjątkiem kciuka Z/N B N 2 Braki palców rąk nieznacznie upośledzające chwyt N B N 3 Braki palców rąk upośledzające chwyt N D N 4 Częściowe braki palców rąk bez upośledzenia chwytu Z B N 5 Częściowe braki palców rąk z upośledzeniem chwytu N B N 6 Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz bez upośledzenia chwytu Z/N B N 7 Ograniczenie ruchów palców rąk lub ich przykurcz z upośledzeniem chwytu N B/D N 8 Zrośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe bez upośledzenia chwytu Z B N 9 Zrośnięcie palców rąk lub palce nadliczbowe z upośledzeniem chwytu N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 52 pkt 1 Kwalifikacja na N w zależności od wieku i nasilenia zmian w obrazie RTG i MRI oraz objawów klinicznych. pkt 4 Kwalifikować pourazową spondylozę, zespół wąskiego kanału kręgowego i chorobę Forestiera. Kwalifikacja na N w zależności od oceny ortopedy. Do § 56 Entezopatie. Choroby kaletek maziowych. Stany po urazach układu mięśniowo-więzadłowego. Do § 58 Zapalenie kości i szpiku. Martwica kości (tu także choroba Perthesa). Choroba Pageta. Osteochondroza stawu barkowego i miednicy. Osteochondrozy młodzieńcze, osteomalacja i inne zaburzenia mineralizacji kości. Do § 63 pkt 2 Należy kwalifikować, jeżeli zastawki są prawidłowe w badaniu metodą Dopplera. Do § 64 pkt 2 Niezbędna ocena odnosząca się do charakteru służby (możliwość zmiany stanowiska służby). Do § 65 pkt 2 Kwalifikacja kandydata na N, jeżeli brak palców dotyczy ręki dominującej. Odnośnie do funkcjonariusza wskazać ograniczenia i nanieść je w sentencji orzeczenia. pkt 5 Kwalifikacja funkcjonariusza na D, jeżeli schorzenie dotyczy ręki dominującej. pkt 7 i 9 Jak wyżej. W przypadku kandydata kwalifikować na N, jeżeli upośledzenie chwytu dotyczy ręki dominującej. W przypadku stwierdzonych przeciwwskazań lub ograniczeń należy nanieść je w sentencji orzeczenia. DZIAŁ XIII - Choroby układu wydzielania wewnętrznego 1 2 3 4 5 6 66 1 Choroby tarczycy bez zmian czynności gruczołu, z wolem lub bez wola, nieupośledzające sprawności ustroju Z B N 2 Choroby tarczycy ze zmianą czynności gruczołu, z wolem lub bez wola, upośledzające sprawność ustroju N B/D N 3 Eutyroza wymagająca stałej substytucji N B N 4 Choroba Gravesa-Basedowa N B/D N 67 1 Choroby przysadki mózgowej N B/D N 2 Choroby nadnerczy N B/D N 3 Choroby gruczołów przytarczycznych N B/D N 4 Cukrzyca typ I (insulinozależna) N B/D N 4a Cukrzyca typ II i inne postacie cukrzycy N B/D N 5 Zaburzenia przemiany węglowodanowej niewymagające stosowania leków przeciwcukrzycowych N B N 6 Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 7 Wielogruczołowe zaburzenia czynnościowe upośledzające sprawność ustroju N D N 8 Choroby grasicy N D N 9 Zaburzenia czynności jajnika Z/N B N 10 Zaburzenia czynności jąder Z/N B N 68 1 Choroby metaboliczne, porfirie, fenyloketonurie, choroby spichrzeniowe N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 66 pkt 1 Powiększenie gruczołu tarczowego nieupośledzające przepływu powietrza w drogach oddechowych w czasie wysiłku fizycznego i niedające objawów uciskowych na narządy sąsiednie (przełyk, tchawica). Powiększenie gruczołu tarczowego stwierdzone palpacyjnie lub wole zamostkowe upośledzające przepływ powietrza w drogach oddechowych (zaburzenia wentylacji, stridor, zaburzenia ruchomości strun głosowych) w czasie spoczynku lub po wysiłku fizycznym albo dające objawy uciskowe na narządy sąsiednie w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej. pkt 2 Obejmuje wszystkie postacie nadczynności tarczycy poza chorobą Gravesa-Basedowa w okresie remisji oraz niedoczynności tarczycy wyrównane leczeniem substytucyjnym, wrodzony zespół niedoboru jodu, subklimczną niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu, wole nietoksyczne, zapalenie tarczycy. pkt 4 Udokumentowane leczeniem szpitalnym lub specjalistycznym, niezależnie od aktualnego stanu czynności tarczycy. Do § 67 Zaburzenia hormonalne u kobiet dotyczące gruczołów płciowych należy kwalifikować zgodnie z oceną endokrynologa bądź ginekologa. pkt 4 Funkcjonariusz do służby z ograniczeniami (określić jakie), jeżeli cukrzyca jest bardzo dobrze kontrolowana. DZIAŁ XIV - Układ nerwowy 1 2 3 4 5 6 69 1 Zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów z okresowymi niezbyt częstymi zaostrzeniami N B N 2 Zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów z częstymi zaostrzeniami i objawami przedmiotowymi N B N 3 Zespoły bólowe korzeniowe, korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle i zapalenie pojedynczych nerwów, z częstymi zaostrzeniami utrwalonymi objawami ubytkowymi upośledzającymi sprawność ustroju N B/D N 4 Trwałe następstwa chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi i troficznymi nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 5 Trwałe następstwa chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi (znaczne niedowłady lub porażenia), czuciowymi i troficznymi upośledzające sprawność ustroju N B/D N 70 1 Następstwa chorób organicznych lub przebytych urazów ośrodkowego układu nerwowego bez wyraźnych zaburzeń mózgowo-rdzeniowych lub z nieznacznymi zmianami, które ze względu na umiejscowienie bądź mechanizmy wyrównawcze nie upośledzają sprawności ustroju N D N 2 Trwałe następstwa chorób lub urazów ośrodkowego układu nerwowego z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 3 Trwałe następstwa chorób lub urazów ośrodkowego układu nerwowego z zaburzeniami mózgowo--rdzeniowymi upośledzające sprawność ustroju N D N 4 Choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego N D N 5 Przebyte krwawienie podpajęczynówkowe samoistne (bez stwierdzonego urazu, tętniaka lub nadciśnienia) N B/D N 71 1 Choroby układu mięśniowego nieupośledzające sprawności ustroju Z/N B N 2 Choroby układu mięśniowego nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 3 Choroby układu mięśniowego upośledzające sprawność ustroju N D N 72 1 Napadowe zaburzenia świadomości o nieustalonej etiologii, migrena oraz inne zespoły bólu głowy bez zmian organicznych w układzie nerwowym N B/D N 2 Padaczka N D N 73 1 Oczopląs wzmagający się przy patrzeniu w bok Z/N B/D N 74 1 Odchylenia w badaniu neurologicznym wymagające dalszej obserwacji i diagnostyki N N Objaśnienia szczegółowe Do § 69 Rozpoznanie nerwobólów i zapaleń nerwów wymaga odpowiedniej dokumentacji specjalistycznej. Przy orzekaniu należy brać pod uwagę nie tylko zmiany przedmiotowe i stopień nasilenia bólów, lecz również częstość ich występowania. Zakwalifikowanie według właściwego punktu zależy od tego, w jakim stopniu porażenia (niedowałdy), zaburzenia czucia i zaburzenia troficzne - ze względu na umiejscowienie, rozległość i mechanizmy wyrównawcze - upośledzają sprawność ustroju. Obraz kliniczny oraz stopień upośledzenia organizmu i jego funkcjonowanie są podstawą orzekania. Diagnostyka obrazowa pełni jedynie funkcję pomocniczą, nie stanowi podstawy w orzekaniu (dotyczy szczególnie MRI). pkt 3 Za objawy ubytkowe uważa się różnice w odruchach (oraz zaburzenia czucia). pkt 1-5 Rozpoznania powinny być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni neurologicznej. Do § 70 Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni specjalistycznej neurologicznej, lub z leczenia w poradni zdrowia psychicznego (PZP). W przypadku braku patologii w badaniach obrazowych i bez następstw klinicznych w badaniu neurologicznym i opinii psychologicznej nie wyklucza się dalszej służby z ograniczeniem. Przypadki zaklipsowania tętniaka -jeżeli w ocenie neurologa stan neurologiczny nie odbiega od normy - należy kwalifikować na A. pkt 1-3 Według tych punktów należy kwalifikować następstwa przebytej gruźlicy opon mózgowych (zaburzenia mózgowo-rdzeniowe). W razie niestwierdzenia następstw przed upływem 5 lat od zachorowania kandydatów do służby należy traktować jako niezdolnych. Encefalopatię należy kwalifikować według pkt 2 lub 3 w zależności od nasilenia się zespołu neurologicznego. pkt 4 Według tego punktu należy kwalifikować stwardnienie rozsiane (sclerosis multiplex). Rozpoznanie powinno być potwierdzone obserwacją szpitalną. Do § 71 Według tego paragrafu należy kwalifikować choroby układu mięśniowego, jak zaniki mięśni postępujące, chorobę Thomsena itp. Do § 72 Każdy badany podejrzany o padaczkę powinien w zasadzie przejść obserwację szpitalną, w tym wszystkie badania dodatkowe mające znaczenie w rozpoznaniu tej choroby. Do § 73 Kwalifikacja na podstawie łącznych badań: neurologicznego, laryngologicznego i okulistycznego. Przy kwalifikacji funkcjonariuszy na B, jeżeli komisja widzi ograniczenia bądź przeciwwskazania, należy je wpisać w sentencji orzeczenia. DZIAŁ XV - Stan psychiczny 1 2 3 4 5 6 75 1 Zaburzenia nerwicowe nieupośledzające sprawności ustroju N B N 2 Zaburzenia nerwicowe nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N 3 Zaburzenia nerwicowe w trakcie leczenia, rokujące poprawę N B N 4 Zaburzenia nerwicowe upośledzające sprawność ustroju i niepoddające się leczeniu N D N 5 Zaburzenia nerwicowe somatyzacyjne narządowe nieupośledzające sprawności ustroju lub miernie upośledzające sprawność ustroju N B N 6 Zaburzenia nerwicowe somatyzacyjne narządowe znacznie upośledzające sprawność ustroju N B/D N 76 1 Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne nieznacznie upośledzające zdolności przystosowawcze N B N 2 Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne znacznie upośledzające zdolności przystosowawcze N D N 77 1 Cechy nieprawidłowej osobowości (niedojrzałość emocjonalna, nieadekwatne dla wieku mechanizmy regulacji emocji lub/i niedojrzałość społeczna, nieadekwatne funkcjonowanie w rolach społecznych właściwych wiekowi) N B N 2 Osobowość nieprawidłowa upośledzająca zdolności adaptacyjne N D N 78 1 Psychozy reaktywne N B/D N 2 Psychozy egzogenne (pourazowe, infekcyjne, intoksykacyjne, z wyjątkiem alkoholowych) przebyte bez pozostawienia defektu N B N 3 Psychozy egzogenne (pourazowe, infekcyjne, intoksykacyjne, z wyjątkiem alkoholowych) przebyte z pozostawieniem defektu N D N 4 Psychozy alkoholowe (majaczenia, drżenia, halucynoza, zespół Korsakowa i inne) N D N 5 Psychozy endogenne (schizofrenia, paranoja, parafrenia, cyklofrenia) oraz psychozy inwolucyjne, przedstarcze i starcze, zaburzenia afektywne jedno- lub dwubiegunowe N D N 79 1 Pogranicze upośledzenia umysłowego N D N 2 Upośledzenie umysłowe N D N 80 1 Używanie substancji psychoaktywnych innych niż alkohol i nikotyna więcej niż 15x w okresie poprzedzającym ostatnie 5 lat N D N 2 Nadużywanie alkoholu i środków odurzających, bez cech uzależnienia N B N 3 Zależność alkoholowa (i od środków odurzających) w fazie początkowej, pod warunkiem że zostanie podjęte leczenie odwykowe N B/D N 4 Zależność alkoholowa (i od środków odurzających) z cechami psychodegradacji N D N 81 1 Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne N B/D N 2 Zaburzenia psychiczne niepsychotyczne pochodzenia organicznego znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne N D N 82 1 Inne przewlekłe zaburzenia psychiczne upośledzające zdolności adaptacyjne, rokujące poprawę N B/D N 83 1 Inne przewlekłe zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające zdolności adaptacyjne, nierokujące poprawy N D N Objaśnienia szczegółowe Do § 75 Przez zaburzenia nerwicowe należy rozumieć psychogenne zespoły zaburzeń psychicznych, w których stwierdzamy następujące cechy: 1. urazy psychiczne jako czynnik wywołujący 2. brak objawów organicznego uszkodzenia tkanek, a w szczególności ośrodkowego układu nerwowego 3. zaburzenia psychiczne mieszczące się w zasadzie w ramach zmian ilościowych, a nie jakościowych, przy niezmienionej osobowości 4. zaburzenia dotyczące w większości życia emocjonalnego; zaburzenia te (lęk, depresja, dysforia) wydają się być objawami pierwotnymi 5. zachowane, a nawet wyolbrzymione poczucie choroby 6. zmiany psychiczne, a także fizyczne w zasadzie odwracalne, zejście bez defektu 7. przebieg przewlekły, tendencje do nawrotów 8. obraz kliniczny przeważnie odpowiada jednemu ze znanych zespołów nerwicowych: neurastenii, histerii, nerwicy lękowej, nerwicy z natręctwami, nerwicy z przewagą skarg hipochondrycznych, depresji nerwicowej lub innym. O rozpoznaniu nerwicy decyduje stwierdzenie wszystkich wyżej wymienionych cech. Według aktualnej polskiej terminologii określenia „nerwice” i „psychonerwice” traktuje się jako synonimy. Nerwice nieznacznie lub miernie upośledzające sprawność ustroju należy poddawać leczeniu. O przewlekłej nerwicy upośledzającej sprawność ustroju mówi się wtedy, kiedy jej objawy uniemożliwiają wykonywanie obowiązków służbowych. Do § 75 pkt 5 i 6 Przewlekłe psychogenne zaburzenia somatyczne, nazywane „nerwicami narządowymi”, należą w zasadzie do zakresu odpowiednich specjalności lekarskich: chorób wewnętrznych, laryngologii, okulistyki itp., a zatem rozpoznanie ich jest sprawą odpowiednich specjalistów ze współudziałem neurologa i psychiatry. Badanych z przewlekłymi nerwicami narządowymi, zwłaszcza z objawami ze strony układu krążenia lub układu trawienia, dającymi tylko nieznaczne dolegliwości, bez upośledzenia stanu ogólnego, należy kwalifikować jako zdolnych. W razie stwierdzenia średniego nasilenia dolegliwości lub powtarzających się takich objawów, jak częstoskurcz napadowy, zapaść napadowa, omdlenia, bóle typu dusznicowego, kurcz wpustu, uporczywe wymioty, przewlekła dyskineza dróg żółciowych itp. należy badanych w zasadzie kwalifikować jako zdolnych z ograniczeniem. Badanych należy kwalifikować indywidualnie, zależnie od stopnia upośledzenia sprawności ustroju, biorąc pod uwagę opinię służbową oraz lekarską z miejsca pełnienia służby. Do § 76 Sytuacyjne reakcje dezadaptacyjne (tzw. reakcje nerwicowe lub psychopatyczne) to: ostre niepsychotyczne zaburzenia, przebiegające najczęściej pod postacią napadów histerycznych, ucieczek, samouszkodzeń, zaburzeń wegetatywnych itp., trwające od kilku godzin, dni do kilku miesięcy, występujące pod wpływem trudnych sytuacji, występujące u osób w zasadzie zdrowych psychicznie lub z anomaliami charakterologicznymi. pkt 1 Dotyczy osób, u których reakcje dezadaptacyjne rokują ustąpienie w ciągu 3 miesięcy. pkt 2 Odnosi się do przypadków, w których leczenie i wszelkie oddziaływanie readaptacyjne nie rokują istotnej poprawy. Do § 77 Obejmuje także tzw. infantylizm psychiczny (osobowość niedojrzałą). pkt 1 i 2 Przez osobowość nieprawidłową (psychopatia, socjopatia, charakteropatia) należy rozumieć niedorozwój lub defekt jej sfery dążeniowej i uczuciowej, bez względu na etiologię. Rozpoznanie ustala się: a) na podstawie obecności cech nieprawidłowej osobowości, b) na podstawie trwającej od wczesnej młodości lub dzieciństwa niedostatecznej adaptacji w zwykłych sytuacjach (defekty osobowości spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wieku dojrzałym), c) po wykluczeniu niedorozwoju umysłowego, d) po wykluczeniu psychozy, e) po wykluczeniu sytuacyjnych reakcji dezadaptacyjnych. pkt 1 Dotyczy badanych z cechami nieprawidłowej osobowości, bez objawów trwałego nieprzystosowania się. pkt 2 Stosować u badanych, u których w przeszłości występowały okresy zadowalającego przystosowania się. Do § 78 Rozpoznanie ustala się na podstawie odpisu historii choroby z zakładu psychiatrycznego lub PZP. Do § 79 Upośledzenie umysłowe (niedorozwój umysłowy, oligofrenia) to stan charakteryzujący się: a) wyraźnie niższą od przeciętnej sprawnością intelektualną (LI), według skali Wechslera poniżej 70, b) zaburzeniami dojrzewania, zdolności uczenia się i umiejętności przystosowania społecznego. Oceny sprawności intelektualnej należy dokonywać z udziałem psychologa i lekarza psychiatry. Do § 80 Przez zespół zależności alkoholowej (oraz od innych środków odurzających) należy rozumieć stan charakteryzujący się: a) nieodpartym wewnętrznym przymusem ciągłego lub okresowego spożywania alkoholu (przyjmowania środków odurzających), b) występowaniem objawów zespołu odstawienia po przerwaniu picia (przyjmowania środka), c) zmienionym sposobem reagowania na alkohol (utratą kontroli nad piciem, zmianami w jego tolerancji, lukami pamięciowymi i innymi), stałym zwiększeniem dawki środka odurzającego, d) postępującym przebiegiem, prowadzącym do nieodwracalnych następstw psychicznych i fizycznych. Rozpoznanie należy ustalać na podstawie dokumentacji z poradni przeciwalkoholowej lub poradni zdrowia psychicznego. W przypadkach wątpliwych należy kierować na badania specjalistyczne. pkt 2 Dotyczy początkowej fazy zależności. pkt 4 Według tego punktu należy kwalifikować osoby, u których stwierdza się objawy psychodegradacji oraz zmiany somatyczne typowe dla przewlekłych intoksykacji. Do § 81 Dotyczy: a) zaburzeń podobnych do nerwic (cerebrastenia, zespoły rzekomonerwicowe) lub nieprawidłowych osobowości (charakteropatia, encefalopatia z zaburzeniami charakteru), b) zaburzeń spowodowanych chorobami, urazami lub infekcjami centralnego układu nerwowego (CUN), c) gdy badanie neurologiczne, EEG, testy psychologiczne, rtg czaszki, tomografia komputerowa i inne wskazują na organiczne uszkodzenie CUN lub gdy istnieje poważne podejrzenie takiego uszkodzenia, uzasadnione przebiegiem choroby, urazu lub infekcji. Nie obejmuje następstw uszkodzeń CUN, które miały miejsce we wczesnym okresie rozwojowym. Kwalifikacji orzeczniczych należy dokonywać nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od ustąpienia objawów ostrej fazy choroby lub urazu. pkt 1 Dotyczy zespołów pourazowych i innych z przewagą objawów subiektywnych, bez somatycznych cech upośledzenia sprawności ustroju, i stanów, w których nastąpiła częściowa kompensacja skutków uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Do § 82 i 83 Dotyczy przypadków z rozpoznaniami nieuwzględnionymi w § 75-83. Kwalifikacji do pkt 1 należy dokonywać na podstawie dokumentacji z dotychczasowego leczenia w poradniach zdrowia psychicznego lub szpitalach specjalistycznych oraz na podstawie oceny przez komisję stanu psychicznego badanego. DZIAŁ XVI - Choroby układu moczowo-płciowego 1 2 3 4 5 6 84 1 Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma nieupośledzające sprawności ustroju Z B N 2 Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma upośledzające sprawność ustroju N B N 3 Kamica układu moczowego z okresowym wydalaniem złogów Z/N B N 4 Śródmiąższowe bakteryjne (odmiedniczkowe) zapalenie nerek N B N 5 Śródmiąższowe (odmiedniczkowe) zapalenie nerek niebakteryjne N B N 6 Kłębkowe zapalenie nerek N B/D N 7 Krwiomocz i białkomocz o nieustalonej etiologii N B N 8 Niewydolność nerek N B/D N 9 Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki bez upośledzenia wydolności pozostałej nerki N B N 10 Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki z upośledzeniem wydolności pozostałej nerki N B/D N 11 Torbiele nerek Z/N B/D N 85 1 Nietrzymanie moczu ze zmianami w układzie moczowym N D N 2 Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego N B/D N 3 Przewlekłe organiczne choroby pęcherza moczowego upośledzające sprawność ustroju N D N 4 Przetoki pęcherza moczowego N D N 86 1 Wady wrodzone i nabyte cewki moczowej, prącia, jąder Z/N B N 87 1 Choroby narządów płciowych męskich upośledzające sprawność organizmu N D N 88 1 Zmiany anatomiczne wrodzone narządu rodnego i nabyte (w tym stany pooperacyjne, m.in. endometrium) nieznacznie upośledzające sprawność ustroju Z/N B/D N 2 Zmiany anatomiczne wrodzone narządu rodnego i nabyte (w tym stany pooperacyjne, m.in. endometrium) znacznie upośledzające sprawność ustroju N D N 89 1 Przewlekłe stany zapalne, zakażenia i niezakażenia narządu rodnego upośledzające sprawność ustroju N B/D N 90 1 Stan po odcięciu nadpochwowym i wycięciu całkowitym macicy z powodów innych niż nowotwory złośliwe Z/N B/D N 91 1 Stan po wycięciu całkowitym macicy z powodów nowotworu złośliwego N B/D N 92 1 Ciąża komisja odstępuje od orzekania Objaśnienia szczegółowe Do § 84 pkt 3 Konieczne badanie USG + określenie funkcji nerek. pkt 7 Białkomocz ortostatyczny kwalifikować na Z, powysiłkowy Z, pogorączkowy Z. pkt 11 Niezdolny w zależności od wielkości torbieli, ich liczby i upośledzenia funkcji wydzielniczej nerki. Do § 91 pkt 1 Wymagana opinia onkologiczna. DZIAŁ XVII - Choroby zakaźne i pasożytnicze 1 2 3 4 5 6 93 1 Choroby zakaźne przewodu pokarmowego N B N 94 Gruźlice płuc (postacie, kwalifikacja z rubryki 6 - patrz objaśnienia szczegółowe) 1 Gruźlice płuc guzkowe i włóknisto-guzkowe (zwłóknienie szczytów) N B/D N 2 Gruźlica płuc naciekowa N B/D N 3 Gruźlica płuc włóknisto-jamista N B/D N 4 Serowate zapalenie płuc N B/D N 5 Gruźlica rozsiana (prosówka) N D N 6 Pozapłucne postacie gruźlicy (gruźlica opłucnej, węzłowa i inne) N B/D N 95 1 Mykobakteriozy (zakażenie prątkami niegruźliczymi) N D N 96 1 Choroby odzwierzęce N B/D N 97 1 Zakażenia przenoszone drogą płciową N D N 98 1 Inne choroby wywołane przez krętki N B/D N 99 1 Choroby wywołane przez Chlamydie N B/D N 100 1 Choroby wirusowe: zakażenie ośrodkowego układu nerwowego N D N 2 Inne wirusowe zakażenia N B/D N 101 1 Choroby wywołane przez ludzki wirus upośledzenia odporności HIV N D N 102 1 Grzybice skóry Z/N B N 2 Inne grzybice Z/N B N 103 1 Robaczyce N B N 104 1 Choroby wywołane przez pierwotniaki N B/D N 105 1 Choroby tropikalne N B/D N 106 1 Inne krwiopochodne zakażenia N B/D N 107 1 Borelioza N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 94 Orzekać stan zdrowia funkcjonariusza po 12 miesiącach leczenia (konsultacja pulmonologiczna wiodąca). Do § 96 Bruceloza, leptospiroza. Do § 97 Kiła wczesna, wrodzona, późna. Do § 100 pkt 1 Przenoszone przez kleszcze, komary. Do § 103 Tasiemczyca, bąblowica, włośnica. Do § 106 Zimnica, toksoplazmoza. Choroba ptasia, wąglik, gorączka Q. Do § 107 Kwalifikacja zależnie od stopnia zaawansowania schorzenia w oparciu o opinię specjalisty chorób zakaźnych. DZIAŁ XVIII - Nowotwory 1 2 3 4 5 6 108 1 Nowotwory niezłośliwe nieupośledzające sprawności ustroju Z B A/N 2 Nowotwory niezłośliwe szpecące lub powodujące zaburzenia czynności narządu i/lub upośledzające ogólną sprawność ustroju N B/D N 109 1 Nowotwory złośliwe wszelkich rodzajów i stopni złośliwości N D N 2 Stan po usunięciu nowotworów złośliwych i/lub po leczeniu chemioterapią lub radioterapią N B/D N Objaśnienia szczegółowe Do § 108 i 109 W rozpoznaniu nowotworów bierze się pod uwagę obraz kliniczny, wyniki badań dodatkowych, konsultacji specjalistycznych oraz badania histopatologicznego, gdy jest ono niezbędne i możliwe do wykonania. 16) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. Załącznik nr 7 - Protokół badania (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 8 - Orzeczenie komisji lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego (wzór) patrz oryginał Załącznik nr 9 - Rejestr orzeczeń komisji lekarskiej Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego (wzór) patrz oryginał