§ 11

§ 11. Rozporzàdzenie wchodzi w˝ycie po up∏ywie14 dni od dnia og∏oszenia. Prezes Rady Ministrów: J. KaczyƒskiDziennik Ustaw Nr 202—10171—Poz.1487 Dziennik Ustaw Nr 202—10172—Poz.1487Za∏àcznik do rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrówzdnia 2listopada 2006 r. (poz. 1487)WZÓR...............................................................................(piecz´ç nag∏ówkowa)(miejscowoÊç, data)ÂWIADECTWO S¸U˚BY1. Stwierdza si´, ˝e ........................................................................................................................................................(imi´ inazwisko)imiona rodziców.........................................................................................................................................................urodzony(a).................................................................................................................................................................(data imiejsce urodzenia)pe∏ni∏(a) s∏u˝b´ wCentralnym Biurze Antykorupcyjnym wokresie od ............................... do ...............................2. Ostatnio zajmowane stanowisko...............................................................................................................................3. Podstawa prawna zwolnienia ze s∏u˝by.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................4. Wokresie s∏u˝by:1) wykorzysta∏(a) urlop: wypoczynkowy, dodatkowy, zdrowotny, szkoleniowy iokolicznoÊciowy wwymiarze:.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(liczba dni urlopu wypoczynkowego, dodatkowego, zdrowotnego, szkoleniowego iokolicznoÊciowego przys∏ugujàcego iwykorzystanego wroku zwolnienia ze s∏u˝by lub wroku, wktórym usta∏ stosunek s∏u˝bowy)2) korzysta∏(a) zurlopu bezp∏atnego.................................................................................................................................................................................(okres trwania urlopu bezp∏atnego ipodstawa prawna jego udzielenia)5. Korzysta∏(a) zurlopu wychowawczego.....................................................................................................................................................................................(okres trwania urlopu wychowawczego; wrazie likwidacji jednostki organizacyjnej Centralnego Biura Antykorupcyjnego podaç okres tego urlopu przypadajàcego po jej likwidacji)6. Potràcenia zuposa˝enia, októrych mowa wart. 95 ust. 1 ustawy zdnia 9 czerwca 2006 r. oCentralnym Biu-rze Antykorupcyjnym.....................................................................................................................................................................................(oznaczenie komornika inumer sprawy egzekucyjnej).....................................................................................................................................................................................(wysokoÊç potràconych kwot) Dziennik Ustaw Nr 202—10173—Poz.14877. WysokoÊç isk∏adniki uposa˝enia (wype∏nia si´ na wniosek zwolnionego funkcjonariusza)...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................8. Posiadane kwalifikacje (wype∏nia si´ na wniosek zwolnionego funkcjonariusza)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................SZEFCENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGOzupowa˝nieniaPouczenie:Funkcjonariusz zwolniony ze s∏u˝by mo˝e wterminie 7dni od dnia otrzymania Êwiadectwa s∏u˝by z∏o˝yç wnio-sek osprostowanie tego Êwiadectwa. Wniosek sk∏ada si´ na piÊmie do prze∏o˝onego, który wyda∏ Êwiadectwos∏u˝by.