§ 34

§ 34. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia22).23)22) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 25 stycznia 2006 r.23) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 2 grudnia 1994 r. w sprawie orze-kania o inwalidztwie żołnierzy zawodowych, emerytów i rencistów wojskowych (Dz. U. poz. 665 oraz z 2001 r. poz. 1049), które utraciło moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 7 ustawy z dnia 6 maja 2005 r. o zmianie ustawy o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1085). Dziennik Ustaw – 10 –  Poz. 1063 Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 10 stycznia 2006 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1063)Załącznik nr 124)WZÓR24)  W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 15 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 1.Załączniki do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 28 lutego 2025 r. (Dz. U. poz. ………….) Załącznik nr 1 WZÓR ORZECZENIE NR ... w sprawie zdolności do zawodowej służby wojskowej i inwalidztwa ……………………………………………….…………………………………………….. (nazwa wojskowej komisji lekarskiej) Dnia …………………….. 20…. r. komisja w składzie: przewodniczący: ……………………………………. członkowie: 1) ……………………………………. 2) ……………………………………. działając na podstawie …………………………………………………….………………….... na skierowanie …………………………………………………………………………………. wydała niniejsze orzeczenie: 1. Nazwisko, imię ................................................................................................................. 2. Nr PESEL ………………………………………………….…………………………… 3. Stopień wojskowy ............................................................................................................ 4. Przydział służbowy …………………………………………………………………….. 5. Data powołania do służby wojskowej ………………………………………………….. 6. Data zwolnienia ze służby wojskowej ………………………………………………….. 7. Powołany przez Wojskową Komisję Uzupełnień / Wojskowe Centrum Rekrutacji) …………………………………………………..…… 8. Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….………………………… 9. Rozpoznanie …………………………………………………………..……………….. ………………………………………………………………………………………….. 10. Kategoria zdolności do zawodowej służby wojskowej ………………………………... ………………….……………………………………………………………………..... 11. Kategoria zdolności do czynnej służby wojskowej ……………………………………. 12. Związek poszczególnych chorób i ułomności ze służbą wojskową …………………… ………………………………………………………………………………………….. 13. Określenie inwalidztwa ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. a) zalicza się do ……… grupy inwalidztwa z ogólnego stanu zdrowia, b) zalicza się do …….... grupy inwalidztwa w związku ze służbą wojskową, c) zalicza się do ……… grupy inwalidztwa w związku ze służbą wojskową, powstałego wskutek wypadku/choroby, z tytułu których przysługują świadczenia odszkodowawcze ………………………………………………………………..., d) inwalidztwo istnieje od ………………………………………………………….., e) zdolność do pracy ……………………………………………………………….., Dziennik Ustaw – 11 –  Poz. 1063 f) niezdolność do samodzielnej egzystencji ……………………………………….., g) niezdolność do samodzielnej egzystencji istnieje od …………………………...., h) termin badania kontrolnego ……………………………………………………. . 14. Uzasadnienie  ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. 15. Uwagi ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Od niniejszego orzeczenia przysługuje odwołanie do ……………………………………….. za pośrednictwem ………………………………... w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. mp. Członkowie Przewodniczący 1. ………………………………. …………………………………………. 2. ………………………………. Uwaga: Orzeczenie sporządza się w 4 egzemplarzach: 1 egzemplarz doręcza się orzekanemu, 1 egzemplarz przesyła się do organu kierującego, 1 egzemplarz przesyła się do właściwego Wojskowego Centrum Rekrutacji, 1 egzemplarz pozostaje w aktach komisji, która wydała orzeczenie. Egzemplarze przesyłane do organu kierującego oraz Wojskowego Centrum Rekrutacji w części dotyczącej rozpoznania wypełnia się, stosując wyłącznie numerację paragrafów (bez podawania nazw chorób i ułomności). ) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 12 –  Poz. 1063 Załącznik nr 2 WZÓR ORZECZENIE NR ………. w sprawie ustalenia związku śmierci z czynną służbą wojskową ………………………………………………………………………………………………….. (nazwa wojskowej komisji lekarskiej) Dnia …………………….. 20…. r. komisja w składzie: przewodniczący: ………………………………………. członkowie: 1) ………………………………………. 2) ….……………………………………. działając na podstawie ………………………...……………………………………………….. na skierowanie ……………………………………………………….………………………… wydała niniejsze orzeczenie: 1. Nazwisko, imię ................................................................................................................ 2. Nr PESEL ………………………………………………………………………………. 3. Data urodzenia …………………………. data śmierci ………………………………... 4.  Stopień wojskowy ............................................................................................................ 5. Przydział służbowy ……………………………………………………….…………..... 6. Data powołania do czynnej służby wojskowej ................................................................ 7. Miejsce zamieszkania ……………………………………………………………..…… 8. Przyczyna zgonu ……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. 9.  Związek śmierci z czynną służbą wojskową ………………………………………..…. ………………………………………………………………………………………….. 10. Uzasadnienie …………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………….. Od niniejszego orzeczenia przysługuje odwołanie do ……............................................... za pośrednictwem ………………………………………….. w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. mp. Członkowie Przewodniczący 1. ………………………………. …………………………………………. 2. ………………………………. Uwaga: Orzeczenie sporządza się w 3 lub 4 egzemplarzach: 1 egzemplarz doręcza się małżonkowi lub innemu członkowi rodziny zmarłego, 1 egzemplarz przesyła się do organu kierującego, 1 egzemplarz pozostaje w aktach komisji, która wydała orzeczenie, 1 egzemplarz przesyła się do wojskowej komisji lekarskiej, która zatwierdziła projekt orzeczenia. Załącznik nr 224)WZÓR Dziennik Ustaw – 13 –  Poz. 1063 Załącznik nr 3 WZÓR ORZECZENIE NR ………. w sprawie kontrolnego badania inwalidy ………………………………………………………………………………………………….. (nazwa wojskowej komisji lekarskiej) Dnia …………………….. 20…. r. komisja w składzie: przewodniczący: ………………………………………. członkowie: 1) ………………………………………. 2) ………………………………………. działając na podstawie ………………………………...……………………………………….. na skierowanie …………………………………………………………………………………. wydała niniejsze orzeczenie: 1. Nazwisko, imię ................................................................................................................. 2. Nr PESEL ………………………………………………………………………...…….. 3. Stopień wojskowy ............................................................................................................ 4. Przydział służbowy …………………………………………………………………….. 5. Data powołania do służby wojskowej .............................................................................. 6. Data zwolnienia ze służby wojskowej ………………………………………………….. 7. Powołany przez Wojskową Komendę Uzupełnień / Wojskowe Centrum Rekrutacji) ………………………………………………………… 8. Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………….. 9. Rozpoznanie ……………………………………………………………..…………….. 10. Kategoria zdolności do zawodowej służby wojskowej ………………………………... 11. Kategoria zdolności do czynnej służby wojskowej ……………..……………………... 12. Związek poszczególnych chorób i ułomności ze służbą wojskową …………………… ………………………………………………………………………………………….. 13. Określenie inwalidztwa …………………………………………………...……………. a) zalicza się do ………… grupy inwalidztwa z ogólnego stanu zdrowia, b) zalicza się do ………... grupy inwalidztwa w związku ze służbą wojskową, c) zalicza się do ………... grupy inwalidztwa w związku ze służbą wojskową, powstałego wskutek wypadku/choroby, z tytułu których przysługują świadczenia odszkodowawcze ………………………………………………………………..., d) inwalidztwo istnieje od ………………………………………………………….., e) zdolność do pracy ……………………………………………………………….., f) niezdolność do samodzielnej egzystencji ……………………………………….., g) niezdolność do samodzielnej egzystencji istnieje od ……………………………., h) termin badania kontrolnego …………………………………………………….. . 14. Uzasadnienie ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Załącznik nr 324)WZÓR Dziennik Ustaw – 14 –  Poz. 1063 15. Uwagi  ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………….. Od niniejszego orzeczenia przysługuje odwołanie do …………..………………..….. za pośrednictwem ………………………………………..………….. w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. mp. Członkowie Przewodniczący 1. ………………………………. …………………………………………. 2. ………………………………. Uwaga: Orzeczenie sporządza się w 4 egzemplarzach: 1 egzemplarz doręcza się orzekanemu, 1 egzemplarz przesyła się do organu kierującego, 1 egzemplarz przesyła się do właściwego Wojskowego Centrum Rekrutacji, 1 egzemplarz pozostaje w aktach komisji, która wydała orzeczenie. Egzemplarze przesyłane do organu kierującego oraz Wojskowego Centrum Rekrutacji w części dotyczącej rozpoznania wypełnia się, stosując wyłącznie numerację paragrafów (bez podawania nazw chorób i ułomności). ) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 15 –  Poz. 1063 Załącznik nr 4 WZÓR Informacja o warunkach i przebiegu służby wojskowej dla celów wojskowych komisji lekarskich 1. Nazwisko, imię ……………………......................................................................................... 2. Miejsce i data urodzenia ........................................................................................................... 3. Stopień wojskowy .................................................................................................................... 4. Data wstąpienia do służby ........................................................................................................ 5. Dotychczas wydane orzeczenia (nazwa komisji, numer i data wydania orzeczenia, rozpoznania za pomocą podania paragrafów) ......................................................................... .................................................................................................................................................. 6. Treść informacji ....................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. mp. ............................ ........................................ (lekarz jednostki) (dowódca jednostki) Załącznik nr 424)WZÓR