§ 2

§ 2. 1. Osoby, o których mowa w § 1, składają w wybranej przez siebie podstawowej jednostce służ-by medycyny pracy wniosek o objęcie profilaktyczną opieką zdrowotną, zwany dalej „wnioskiem”.2. Wniosek zawiera:1) imię, nazwisko, adres miejsca pracy i numer PESEL, a w przypadku osoby nieposiadającej nu-meru PESEL — nazwę i numer dokumentu po-twierdzającego tożsamość;2) imię, nazwisko, adres miejsca wykonywania dzia-łalności gospodarczej i numer REGON — w przy-padku osoby prowadzącej działalność gospodar-czą; 3) określenie rodzaju wykonywanej pracy albo dzia-łalności gospodarczej;4) informacje o czynnikach szkodliwych występują-cych w miejscu pracy albo w miejscu wykonywa-nia działalności gospodarczej.3. Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej oraz okres, w jakim ma być ona sprawowana, osoba skła-dająca wniosek ustala z lekarzem podstawowej jed-nostki służby medycyny pracy.4. Określając zakres profilaktycznej opieki zdrowot-nej, lekarz podstawowej jednostki służby medycyny pracy zaleca osobie składającej wniosek wykonywa-nie badań umożliwiających wczesną diagnostykę cho-rób zawodowych.