§ 7

§ 7. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia10).6) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 7) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 8) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 9) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 5 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.10) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 5 grudnia 2011 r.  Dziennik Ustaw – 4 –  Poz. 1745 Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 10 listopada 2011 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 1745)Załącznik nr 111)WZÓR11) W brzmieniu ustalonym przez § 1 rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 grudnia 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych dla pracodawcy, który na skutek powodzi przejściowo zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej lub istotnie ograniczył jej prowadzenie (Dz. U. z 2025 r. poz. 19), które weszło w życie z dniem 9 stycznia 2025 r.Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 grudnia 2024 r. (poz. ...) WZÓR ............................................ .......................................................................................................................................... (miejscowość i data) (imię i nazwisko lub nazwa pracodawcy) .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... (adres siedziby pracodawcy)1) Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ................................................ Numer identyfikacyjny REGON .......................................................... Numer KRS .......................................................................................... Wniosek o udzielenie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych Część 1 (wypełnia pracodawca) Marszałek województwa2) ........................................................ (nazwa województwa) Na podstawie art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U. z 2025 r. poz. 1402), zwanej dalej „ustawą”, wnoszę o udzielenie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych. Oświadczam, że wynagrodzenia pracowników przysługujące za: 1) czas usprawiedliwionej nieobecności w pracy, o której mowa w art. 8 ustawy, 2) czas niewykonywania pracy, jeżeli pracownik był gotów do jej wykonywania, a doznał przeszkód z przyczyn dotyczących pracodawcy, które zostały bezpośrednio spowodowane powodzią, 3) wykonaną pracę, polegającą na ochronie zakładu pracy przed powodzią lub na usuwaniu skutków powodzi, mającą na celu utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia przez pracodawcę działalności gospodarczej w ..............................................................................3) podlegające zaspokojeniu z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w ramach udzielanej pożyczki stanowią kwotę: ................................................................ zł za okres od dnia ........................................ r. do dnia ......................................... r. Dziennik Ustaw – 5 –  Poz. 1745 Oświadczam, że na skutek powodzi przejściowo zaprzestałem/zaprzestałam prowadzenia działalności gospodarczej / istotnie ograniczyłem/ograniczyłam jej prowadzenie4). Oświadczam, że nie posiadam własnych środków na wypłatę wynagrodzeń. Jestem świadomy/świadoma4) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Kwotę pożyczki proszę przekazać na rachunek bankowy / rachunek w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej4) nr: ............................................................................................... Zobowiązuję się zwrócić otrzymaną pożyczkę na rachunek bankowy Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych najpóźniej do dnia ................................................. ........................................................................................ (data i czytelny podpis, z podaniem imienia i nazwiska pracodawcy lub osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) Część 2 (wypełnia marszałek województwa) 1. Wniosek rozpatrzono pozytywnie. Wypłata ze środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w ramach nieoprocentowanej pożyczki, o której mowa w art. 23 ust. 1 ustawy, wyniesie łącznie ....................................... zł, zgodnie z zatwierdzonym wykazem pracowników, i zostanie przekazana niezwłocznie na rachunek pracodawcy wskazany we wniosku. 2. Pożyczka podlega zwrotowi na rachunek bankowy Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych nr ......................................................................................................................... ............................................................ (podpis i pieczęć marszałka województwa albo osoby upoważnionej przez marszałka województwa) 1) Wskazać w szczególności gminę/powiat/województwo. 2) Wskazać marszałka województwa właściwego ze względu na siedzibę pracodawcy. 3) Wskazać miejsce/miejsca wykonywania działalności gospodarczej na obszarach objętych powodzią, wskazać w szczególności gminę/powiat/województwo. 4) Niepotrzebne skreślić. Załącznik: wykaz pracowników sporządzony według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 10 listopada 2011 r. w sprawie nieoprocentowanej pożyczki z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych dla pracodawcy, który na skutek powodzi przejściowo zaprzestał prowadzenia działalności gospodarczej lub istotnie ograniczył jej prowadzenie (Dz. U. z 2025 r. poz. 1745). Dziennik Ustaw – 6 –  Poz. 1745 Załącznik nr 212)WZÓR12) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.Oświadczam, że: – składki na ubezpieczenie społeczne przekazano w dniu ................ (przelewem) na rachunek Oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w ................................. kwota ....................... – składki na ubezpieczenie zdrowotne przekazano w dniu ................ (przelewem) na rachunek Oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w ................................. kwota ....................... Zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych przekazano na rachunek Urzędu skarbowego w ................................................................. kwota .............................................. – należności z tytułu alimentów przekazano w kwocie ............................................ ...................................................................................................... ......................................................................................... (podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej (podpis głównego księgowego pracodawcy) do zasięgania zobowiązań i dokonywania wydatków w imieniu pracodawcy) Objaśnienia: 1) Marszałek województwa właściwy ze względu na siedzibę pracodawcy albo osoba upoważniona przez marszałka województwa. 2) W przypadku braku nr PESEL należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Załącznik nr 2 WZÓR ............................................ (miejscowość i data) .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA BĘDĄ PODLEGAŁY ZASPOKOJENIU .................................................................................. W RAMACH NIEOPROCENTOWANEJ POŻYCZKI .................................................................................. Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH (oznaczenie pracodawcy – podmiotu składającego wykaz – nazwa na podstawie ustawy z dnia 16 września 2011 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych i adres, numer identyfikacyjny REGON, NIP, numer rachunku z usuwaniem skutków powodzi (Dz. U. z 2025 r. poz. 1402), zwanej dalej „ustawą” Marszałek województwa1) bankowego, numer KRS) w .................................................................................................. Część I Lp. Imię pracownika Nazwisko pracownika nr PESEL2) pracownika Wynagrodzenia Łączna kwota wynagrodzeń wnioskowanych do wypłaty z Funduszu (suma kwot z kolumn od 5 do 7) Kwota stanowiąca podstawę wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne ustalona od kwot wykazanych w kolumnach od 5 do 7) Kwota składek na ubezpieczenia społeczne, emerytalne, rentowe i wypadkowe ze środków płatnika lub pracodawcy, ustalona odpowiednio dla kwoty z kolumny 9 Zatwierdzono do wypłaty z Funduszu Potrącenia Kwota do wypłaty netto Uwagi za miesiąc ........ za miesiąc ........ za miesiąc ........ kwota na rzecz pracownika (brutto) kwota składek na ubezpieczenie społeczne ze środków pracodawcy łącznie (suma kwot z kolumn 14 i 15) kwota zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych od zatwierdzonych do wypłaty wynagrodzeń, z tego kwota składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacona w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych pobierana z dochodu pracownika kwota składek na ubezpieczenie społeczne finansowanych ze środków pracownika kwota z tytułu alimentów łączna z tego kwota zaliczki odprowadzona do urzędu skarbowego kwota składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacona w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych emerytalne rentowe chorobowe emerytalne rentowe wypadkowe 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 Suma strony Z przeniesienia Do przeniesienia – razem Na łączną kwotę .................................... zł Słownie: ............................................................................................................................................ ................................................................. ......................................................................... (data i podpis głównego księgowego) (data i podpis marszałka województwa1)) Bank .................................................................................................................................................. nr rachunku bankowego Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych: .................................................................................................................. (podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) Dziennik Ustaw – 7 –  Poz. 1745 Część II Lp. Imię pracownika Nazwisko pracownika nr PESEL1) pracownika Wykaz wynagrodzeń brutto z następujących tytułów3), 4) Łączna kwota wynagrodzeń (suma kwot z kolumn: 8, 12 i 16) za okres2) za miesiąc za miesiąc art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy łącznie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy łącznie art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy art. 23 ust. 1 pkt 3 ustawy łącznie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 Suma strony Z przeniesienia Do przeniesienia – razem ............................................................................................. (czytelny podpis, z podaniem imienia i nazwiska, pracodawcy lub osoby (osób) uprawnionej (uprawnionych) do składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy) Objaśnienia: 1) W przypadku braku nr PESEL należy podać rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. 2) Wynagrodzenie za .................... r. dotyczy okresu ...................... r. i może być wypłacone maksymalnie za .................... dni. 3) Na podstawie art. 8 ustawy wynagrodzenie za czas usprawiedliwionej nieobecności w pracy w związku z faktyczną niemożnością świadczenia pracy z powodu powodzi (art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy) przysługuje maksymalnie za okres 10 dni roboczych wynikających z rozkładu czasu pracy pracownika w kwocie odpowiadającej 1/30 części minimalnego wynagrodzenia za pracę za każdy dzień nieobecności. 4) W przypadkach, o których mowa w art. 23 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy, zaspokojeniu podlega wynagrodzenie za każdy dzień w kwocie odpowiadającej 1/30 części miesięcznego wynagrodzenia, maksymalnie do wysokości przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy.