§ 3

§ 3. 1. Formularz umowy, o którym mowa w § 2 ust. 1 i 3, zawiera następujące informacje i oświadcze-nia:1) oznaczenie nazwy, siedziby oraz adres funduszu;2) podstawowe dane osoby zamierzającej przystąpić do otwartego funduszu emerytalnego, o których mowa w art. 89 ust. 2 ustawy;3) oświadczenie o stosunkach majątkowych między osobą zamierzającą przystąpić do otwartego fun-duszu emerytalnego a jej małżonkiem, chyba że osoba ta nie pozostaje w związku małżeńskim;4) informację o skutkach niezłożenia dyspozycji, o której mowa w art. 82 ust. 1 ustawy, oraz oświad-czenie osoby zamierzającej przystąpić do otwarte-go funduszu emerytalnego o zapoznaniu się z treścią tej informacji;5) oświadczenie osoby zamierzającej przystąpić do funduszu o zapoznaniu się z prospektem informa-cyjnym otwartego funduszu emerytalnego;6) oświadczenie osoby zamierzającej przystąpić do otwartego funduszu emerytalnego o zapoznaniu się z treścią informacji, o której mowa w art. 82a ustawy, aktualną w dniu przekazania przez fun-dusz formularza umowy; 7) informacje o obowiązkach, określonych w § 7—9, oraz o zakresie danych przekazywanych do otwar-tego funduszu emerytalnego przez jego członka w celu wykonania tych obowiązków;8) data podpisania wniosku i podpis osoby występu-jącej z wnioskiem o przyjęcie do otwartego fundu-szu emerytalnego;9) dane umożliwiające otwartemu funduszowi eme-rytalnemu nawiązanie kontaktu z członkiem fun-duszu: adres do korespondencji, jeśli jest on inny niż adres zamieszkania, numery telefonów, fak-sów oraz adresy poczty elektronicznej;10) oświadczenie osoby zamierzającej przystąpić do otwartego funduszu emerytalnego o wyborze try-bu i formy przesyłania przez fundusz informacji, o których mowa w art. 191 ust. 1 i art. 192 ust. 1 ustawy; 11) imienne wskazanie osoby fizycznej lub osób fizycz-nych, którym w razie śmierci osoby zamierzającej przystąpić do otwartego funduszu emerytalnego zostaną wypłacone środki niewykorzystane zgod-nie z art. 131 ustawy, w tym co najmniej imię i na-zwisko, datę urodzenia oraz adres zamieszkania;12) procentowe oznaczenie udziału wskazanych imiennie osób fizycznych w środkach przypadają-cych im po śmierci członka otwartego funduszu emerytalnego, które nie zostaną wykorzystane zgodnie z art. 131 ustawy.2. W zakresie określonym w ust. 1 pkt 1—8 formu-larz umowy wypełnienia się obowiązkowo.3. Otwarty fundusz emerytalny jest obowiązany stosować odrębne, odpowiednio oznaczone formula-rze umowy dla osoby, która:1) nie jest członkiem otwartego funduszu emerytal-nego, który zawiera dodatkowo oświadczenietej osoby o dotychczasowym nieuczestniczeniu w otwartym funduszu emerytalnym;1669ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓWz dnia 20 grudnia 2011 r.w sprawie sposobu i trybu zawarcia umowy, na podstawie której następuje uzyskanie członkostwa w otwartym funduszu emerytalnym1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 127, poz. 858 i Nr 182, poz. 1228 oraz z 2011 r. Nr 75, poz. 398, Nr 106, poz. 622, Nr 171, poz. 1016, Nr 187, poz. 1111 i Nr 232, poz. 1378.www.rcl.gov.pl Dziennik Ustaw Nr 284 — 16435 — Poz. 1669 2) jest członkiem innego otwartego funduszu emery-talnego, który zawiera dodatkowo oświadczenie tej osoby o uczestnictwie w innym funduszu, z po-daniem informacji o nazwie tego funduszu i o nu-merze rachunku w tym funduszu.