§ 1

§ 1. 1. Wniosek o wydanie decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu, zwany dalej „wnioskiem”, zawiera: 1) oznaczenie organu wnioskującego; 2) datę wystąpienia z wnioskiem; 3) podstawę prawną wniosku; 4) dane cudzoziemca: a) imię i nazwisko, b) datę i miejsce urodzenia, c) imiona rodziców, d) obywatelstwo, e) dotychczasowe miejsce pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, f) miejsce stałego pobytu za granicą; 5) dane małoletnich dzieci pozostających pod opieką cudzoziemca w zakresie, o którym mowa w pkt 4, jeżeli wniosek ich dotyczy; 6) serię i numer dokumentu podróży cudzoziemca, a w przypadku jego braku - inne dokumenty, na podstawie których ustalono tożsamość; 7) wskazanie podstawy prawnej wydania decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu; 8) wskazanie proponowanego: a) terminu dobrowolnego powrotu, o którym mowa w art. 315 ust. 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach, zwanej dalej „ustawą”, w przypadku wystąpienia z wnioskiem o wydanie decyzji z wyznaczonym terminem dobrowolnego powrotu, b) okresu zakazu ponownego wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i innych państw obszaru Schengen, o którym mowa w art. 319 ustawy; 9) wskazanie państwa, do którego cudzoziemiec powinien powrócić, w przypadku wystąpienia z wnioskiem o wydanie decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu, o której mowa w art. 315 ust. 2 pkt 2 i ust. 7-9 ustawy; 10) uzasadnienie wniosku; 11) podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego osoby upoważnionej do wystąpienia z wnioskiem. 2. Jeżeli nie można ustalić danych, o których mowa w ust. 1 pkt 4 lub 5, we wniosku należy wskazać przyczyny niemożności ich ustalenia oraz uprawdopodobnione dane cudzoziemca.