§ 31

§ 31. Według tego paragrafu należy kwalifikować blizny gardła, krtani, tchawicy, nieżyty błony śluzowej gardła, krtani, przerost migdałków podniebiennych. Kwalifikacja orzecznicza jest uzależniona od stopnia upośledzenia sprawności ustroju. Dział VIII – Układ oddechowy 1 2 3 4 5 6 7 8 32 1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc – postać łagodna N A N N B 2 Przewlekła obturacyjna choroba płuc – postać umiarkowana N B N N C 3 Przewlekła obturacyjna choroba płuc – postać ciężka i bardzo ciężka N C N N C 4 Astma oskrzelowa sporadyczna (epizodyczna) N A N N B 5 Astma oskrzelowa przewlekła dobrze kontrolowana  N A N N B 6 Astma oskrzelowa przewlekła częściowo kontrolowana  N B N N B Dziennik Ustaw – 11 –  Poz. 2392 – 11 – 1 2 3 4 5 6 7 8 7 Astma oskrzelowa przewlekła niekontrolowana  N B/C N N B/C 8 Rozstrzenie oskrzeli  N B/C N N B/C 33 1 Śródmiąższowe choroby płuc bez upośledzenia sprawności czynnościowej ustroju N A N N B 2 Śródmiąższowe choroby płuc upośledzające sprawność czynnościową ustroju N B/C N N C 3 Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych nieupośledzające wydolności oddechowo-krążeniowej N A N N A 4 Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych upośledzające wydolność oddechowo-krążeniową N B/C N N B/C 5 Przebyta odma samoistna  N B/C N N B/C Szczegółowe objaśnienia i zalecane czynności Kwalifikacja orzecznicza wszystkich chorób wymienionych w dziale VIII – Układ oddechowy wymaga konsultacji pulmonologicznej. Do § 32 pkt 1–3. Badanie spirometryczne potwierdzi obecność obturacji oskrzeli. Wartości spirometryczne poparte próbą rozkurczową. Wskaźnik FEV1 % FVC mniejszy niż 70% oznacza obturacyjną chorobę dróg oddechowych. Rozpoznanie w zależności od wartości FEV1 po leku rozszerzającym oskrzela, jako odsetek wartości należnej: 1) postać łagodna przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80%, duszność wysiłkowa; 2) postać umiarkowana przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy FEV1/FVC < 70%; 50% ≤ FEV1 < 80%, narastanie objawów – duszność, kaszel; 3) postać ciężka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy FEV1/FVC < 70%; 30% ≤ FEV1 < 60%, nasilenie objawów, powtarzające się zaostrzenia; 4) postać bardzo ciężka przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30%, przewlekła niewydolność oddechowa, prawokomorowa niewydolność serca, częste zaostrzenia, na ogół ciężkie. pkt 4. Astma oskrzelowa sporadyczna: 1) objawy dzienne – mniej niż raz w tygodniu; 2) objawy nocne – nie występują; 3) brak ograniczenia aktywności fizycznej; 4) przyjmowanie leków doraźnych – rzadziej niż raz na tydzień. pkt 5. Astma oskrzelowa przewlekła dobrze kontrolowana: 1) objawy dzienne – nie częściej niż dwa razy na tydzień; 2) objawy nocne – nie występują; 3) brak ograniczenia aktywności fizycznej; 4) przyjmowanie leków doraźnych – nie częściej niż 2 razy na tydzień. pkt 6. Astma oskrzelowa przewlekła częściowo kontrolowana. Spełnione są maksymalnie dwa kryteria z poniższych: 1) objawy dzienne – częściej niż dwa razy na tydzień; 2) objawy nocne – występują; 3) przyjmowanie leków doraźnych – częściej niż dwa razy na tydzień; 4) ograniczenie aktywności fizycznej. Dziennik Ustaw – 12 –  Poz. 2392 – 12 – pkt 7. Astma oskrzelowa przewlekła niekontrolowana. Spełnione są wszystkie kryteria wymienione w pkt 6. Funkcjonariuszy, u których niemożliwe jest uzyskanie dobrej kontroli pomimo stosowania maksymalnych dawek terapeutycznych leków, należy kwalifikować jako niezdolnych. pkt 8. Funkcjonariuszy, u których występują nawracające bakteryjne zapalenia oskrzeli i płuc, duszność, objawy niewydolności oddechowej, należy kwalifikować jako niezdolnych. Do § 33 pkt 1. Dotyczy osób z prawidłowymi wynikami badań czynnościowych płuc i prawidłową gazometrią krwi tętniczej. pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować nieinfekcyjne, nienowotworowe choroby charakteryzujące się występowaniem zmian rozsianych w obrazie radiologicznym klatki piersiowej, zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego ze zmniejszeniem zdolności dyfuzyjnej płuc i upośledzeniem wymiany gazowej. pkt 2. Dotyczy osób ze zmniejszeniem zdolności dyfuzyjnej (DLCO) i zmianami o typie restrykcji. pkt 4. Funkcjonariuszy, u których przy niewielkich wysiłkach występują cechy niewydolności oddechowej, w gazometrii krwi tętniczej PaO2 < 80 mm Hg i SaO2 < 95%, należy kwalifikować jako niezdolnych. pkt 5. Funkcjonariuszy z przebytą odmą samoistną pierwotną (u osób uprzednio zdrowych, bez objawów chorób płuc) należy kwalifikować jako zdolnych do służby z ograniczeniem. Funkcjonariuszy z przebytą odmą samoistną wtórną (w przebiegu chorób oskrzeli i płuc takich jak: przewlekła obturacyjna choroba płuc, ropień płuca, zapalenie płuc, gruźlica, nowotwór płuca) i nawrotową w przypadku objawów upośledzenia wydolności oddechowej należy kwalifikować jako niezdolnych. Każdy przypadek przebytej odmy stanowi trwałe przeciwwskazanie do nurkowania. Dział IX – Inne choroby wewnętrzne 1 2 3 4 5 6 7 8 34 1 Niedokrwistości niedoborowe Z/N B/C N Z/N B/C 2 Niedokrwistości hemolityczne N B/C N N B/C 3 Niedokrwistości aplastyczne N C N N C 4 Nadkrwistość N B/C N N B/C 5 Zaburzenia krzepnięcia N B/C N N B/C 35 1 Choroby układu białokrwinkowego N B/C N N B/C 2 Choroby dotyczące układu siateczkowo- -śródbłonkowego i chłonnego N B/C N N B/C 3 Upośledzenie odporności i defekty immunologiczne N C N N C 4 Choroby śledziony N B/C N N B/C 5 Pooperacyjny brak śledziony lub obecność śledziony dodatkowej bez zmian we krwi Z B Z Z B 36 1 Niedobory osoczowych czynników krzepnięcia – wrodzone i nabyte N C N N C 2 Immunokoagulopatie N B/C N N B/C 3 Skazy krwotoczne naczyniowe N B/C N N B/C 4 Skazy krwotoczne w przebiegu chorób tkanki łącznej N B/C N N B/C 5 Skazy krwotoczne płytkowe w przebiegu: trombocytopenie, trombocytemie N B/C N N B/C 6 Inne zaburzenia krzepnięcia N B/C N N B/C Dziennik Ustaw – 13 –  Poz. 2392 – 13 – 1 2 3 4 5 6 7 8 37 1 Skaza moczanowa (dna) N B/C N N B/C 2 Chondrokalcynoza – nieznacznie lub znacznie upośledzająca sprawność ustroju N B/C N N B/C 38 1 Układowe choroby tkanki łącznej – kolagenozy nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N N B 2 Układowe choroby tkanki łącznej – kolagenozy znacznie upośledzające sprawność ustroju N C N N C 39 1 Martwicze zapalenie naczyń i inne waskulopatie N B/C N N B/C 40 1 Zapalenie stawów kręgosłupa i inne seronegatywne zapalenia stawów N B/C N N B/C 41 1 Reaktywne zapalenie stawów N B/C N N B/C 42 1 Fibromialgia N B N N B/C 43 1 Zespół metaboliczny nieznacznie upośledzający sprawność ustroju N B N N B 2 Zespół metaboliczny znacznie upośledzający sprawność ustroju N B/C N N B/C 44 1 Inne choroby przemiany materii nieupośledzające lub nieznacznie upośledzające sprawność ustroju Z/N A/B N Z/N A/B 2 Inne choroby przemiany materii znacznie upośledzające sprawność ustroju N B/C N N B/C 45 1 Inne nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych i/lub badań obrazowych wymagające dalszej diagnostyki N B/C N N B/C 2 Odchylenia w badaniu przedmiotowym od stanu prawidłowego wymagające dalszej diagnostyki N B/C N N B/C Szczegółowe objaśnienia i zalecane czynności Do § 34 pkt 1. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej. pkt 4. Erytremia. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej. pkt 5. Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. Rozpoznane schorzenia powinny być potwierdzone dokumentacją medyczną poradni hematologicznej. Do § 35 pkt 1. Nieznacznej leukopenii niedoborowej nie należy traktować jako choroby układu białokrwinkowego. pkt 4. Hipersplenizm w przebiegu innych chorób. Do § 36 pkt 1. Niedobór czynników od I do XII. Według tego punktu należy kwalifikować chorobę Willebranda. pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować między innymi chorobę Rendu-Oslera. pkt 4. Według tego punktu należy kwalifikować między innymi zespół Marfana. pkt 5. Samoistna, polekowa plamica płytkowa, obniżony poziom płytek. Podwyższony poziom płytek powyżej 450 tys. Nieprawidłowa budowa i czynność płytek przy prawidłowej ich ilości. Do § 37 pkt 1. Dotyczy osób bez powikłań narządowych. pkt 2. Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa, zmiany w układzie moczowym – kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezależnie od aktualnej wartości kwasu moczowego w surowicy krwi. Do § 38 pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować choroby takie, jak: RZS, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe, twardzinę układową, zespół Sjögrena. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej. Dziennik Ustaw – 14 –  Poz. 2392 – 14 – Do § 40 pkt 1. Według tego punktu należy kwalifikować choroby takie, jak: łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące enteropatiom, zapalenie kostno-stawowe towarzyszące zmianom kostkowym dłoni i stóp oraz zapalenie stawów towarzyszące różnym formom trądziku skóry. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej. W przypadku zajęcia skóry kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji dermatologicznej. Dział X – Układ krążenia 1 2 3 4 5 6 7 8 46 1 Niewydolność serca w stadium NYHA I N A N N A 2 Niewydolność serca w stadium NYHA II N B N N B 3 Niewydolność serca w stadium NYHA III  i NYHA IV N C N N C 47 1 Choroba niedokrwienna serca CCS I/II N B N N B 2 Choroba niedokrwienna serca CCS III/IV N C N N C 48 1 Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia – łagodne Z/N B N Z/N B 2 Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia – ciężkie N C N N C 49 1 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nieskorygowane lub niedostatecznie skorygowane N B/C N N B/C 2 Wady wrodzone serca i wielkich naczyń całkowicie skorygowane Z/N A N Z/N A 3 Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń – łagodne N B N N B 4 Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń – zaawansowane N C N N C 5 Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej Z/N A/B Z/N Z/N A/B 50 1 Choroby wsierdzia N B/C N N B/C 2 Choroby osierdzia N B/C N N B/C 3 Omdlenia i utraty świadomości N B/C N N B/C 4 Inne choroby serca i objawy chorób serca N B/C N N B/C 51 1 Nadciśnienie tętnicze – stopień 1 i 2 N A/B N N A/B 2 Nadciśnienie tętnicze – stopień 3 N C N N C 52 1 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieupośledzające sprawności ustroju Z/N A Z/N Z/N A 2 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych nieznacznie upośledzające sprawność ustroju N B N N B 3 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych znacznie upośledzające sprawność ustroju N C N N C 53 1 Przewlekła niewydolność żylna – klasa  C0–C1 wg CEAP Z A Z Z A Dziennik Ustaw – 15 –  Poz. 2392 – 15 – 1 2 3 4 5 6 7 8 2 Przewlekła niewydolność żylna – klasa  C2–C4A wg CEAP N B N N B 3 Przewlekła niewydolność żylna – klasa C4B–C6 wg CEAP N B/C N N B/C 54 1 Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa z zatorowością płucną lub bez, zespoły pozakrzepowe  N B/C N N B/C 55 1 Inne choroby naczyń tętniczych lub żylnych N B/C N N B/C 56 1 Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe lub antyagregacyjne, niezależnie od przyczyny N B N N B Szczegółowe objaśnienia i zalecane czynności Do § 46 pkt 1–3. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie klasyfikacji niewydolności serca według NYHA (New York Heart Association) z uwzględnieniem wyników badań dodatkowych (BNP, RTG klatki piersiowej, echo serca). Według tych punktów należy kwalifikować również kardiomiopatię, niezależnie od jej rodzaju, w zależności od stanu zaawansowania schorzenia. Skala NYHA: Klasa Wydolność wysiłkowa I bez ograniczeń – zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca II niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej – bez dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność III znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – bez dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż zwykła powoduje wystąpienie objawów IV każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości; objawy podmiotowe niewydolności serca występują nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila dolegliwości Do § 47 pkt 1 i 2. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie klasyfikacji dławicy piersiowej według CCS (Canadian Cardiovascular Society) z uwzględnieniem przebiegu schorzenia, przeprowadzonych zabiegów rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG), wyników badań dodatkowych: EKG spoczynkowy, próba wysiłkowa EKG, echo serca, RTG klatki piersiowej i inne specjalistyczne badania obrazowe – z dokumentacji diagnostyki i leczenia dostarczonej przez osobę orzekaną. Klasyfikacja dławicy piersiowej na podstawie jej nasilenia wg CCS Klasa I – zwyczajna aktywność fizyczna (taka jak chodzenie po płaskim terenie, wchodzenie po schodach) nie wywołuje dławicy. Dławica występuje przy większym, gwałtowniejszym lub dłużej trwającym wysiłku fizycznym, związanym z pracą lub rekreacją. Klasa II – niewielkie ograniczenie zwyczajnej aktywności fizycznej. Dławica występuje: ˗ przy szybkim chodzeniu po płaskim terenie lub szybkim wchodzeniu po schodach, ˗ przy wchodzeniu pod górę, ˗ przy chodzeniu po płaskim terenie lub wchodzeniu po schodach, po posiłkach, gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu emocjonalnego lub tylko w ciągu kilku godzin po przebudzeniu, ˗ po przejściu > 200 m po terenie płaskim i przy wchodzeniu po schodach na więcej niż jedno piętro w normalnym tempie i w zwykłych warunkach. Klasa III – znaczne ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej. Dławica występuje po przejściu 100–200 m po terenie płaskim lub przy wchodzeniu po schodach na jedno piętro w normalnym tempie  i w zwykłych warunkach. Klasa IV – jakakolwiek aktywność fizyczna wywołuje dławicę. Może ona występować w spoczynku. Dziennik Ustaw – 16 –  Poz. 2392 – 16 – Do § 48 pkt 1. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych: EKG spoczynkowego, Holtera EKG, rejestratorów zdarzeń, badania elektrofizjologicznego. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia bezobjawowe lub objawowe, niepowodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, niewymagające leczenia, nieupośledzające wydolności fizycznej. Kandydatów do służby z bezobjawowymi, nielicznymi, pojedynczymi zaburzeniami rytmu serca, nadkomorowymi i komorowymi, blokiem przedsionkowo-komorowym I°, izolowanym niepełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa, niewielkiego stopnia bradykardią lub tachykardią należy kwalifikować jako zdolnych. pkt 2. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych: EKG spoczynkowego, Holtera EKG, rejestratorów zdarzeń, badania elektrofizjologicznego. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia objawowe, powodujące istotne zaburzenia hemodynamiczne, wymagające leczenia, upośledzające wydolność fizyczną. Osoby z wszczepionym stymulatorem, kardiowerterem-defibrylatorem, po zabiegach ablacji należy kwalifikować według pkt 1 lub 2 w zależności od skuteczności leczenia. Do § 49 pkt 4. Objawowe, powodujące zaburzenia hemodynamiczne, z powikłaniami, upośledzające wydolność fizyczną. Osoby po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki, zabiegi naprawcze) należy kwalifikować na podstawie stanu hemodynamicznego według pkt 3 lub 4. pkt 5. Kandydatów do służby i funkcjonariuszy, u których stwierdzono wypadanie płatka zastawki mitralnej bezobjawowe, bez niedomykalności zastawki mitralnej lub ze śladową jej niedomykalnością, należy kwalifikować jako zdolnych. Przy występujących objawach klinicznych (kołatanie, bóle w okolicy serca, arytmie, zawroty głowy, omdlenia) kandydatów do służby należy kwalifikować jako niezdolnych, a funkcjonariuszy jako zdolnych do służby z ograniczeniem. Niedomykalność zastawki mitralnej w przebiegu zespołu wypadania płatka zastawki należy kwalifikować według pkt 3 lub 4. Do § 50 pkt 1–4. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie aktualnego obrazu klinicznego, z uwzględnieniem przyczyny schorzenia i jego przebiegu, obecności powikłań oraz wyników badań dodatkowych. Do § 51 pkt 1. Kwalifikacji orzeczniczej dokonuje się na podstawie wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (PTNT). Funkcjonariuszy, u których występują powikłania, należy kwalifikować jako zdolnych do służby z ograniczeniem. U kandydatów do służby należy uwzględnić pomiary ambulatoryjne wykonywane przez pracowników ochrony zdrowia oraz wyniki badań dodatkowych: ABPM, echa serca. pkt 2. Według tego punktu należy kwalifikować nadciśnienie tętnicze oporne (nieuzyskanie docelowego ciśnienia tętniczego pomimo stosowania w odpowiednich dawkach i we właściwym skojarzeniu ≥ 3 leków hipotensyjnych), nadciśnienie wtórne, z towarzyszącą chorobą sercowo-naczyniową (chorobą niedokrwienną serca, niewydolnością serca, udarem niedokrwiennym mózgu, krwotokiem mózgowym, przemijającym niedokrwieniem mózgu, przewlekłą chorobą nerek, chorobą tętnic obwodowych, zaawansowaną retinopatią (okres III, IV wg K-W)). Definicje i klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mm Hg)* wg ESH i ESC 2013 oraz PTNT 2015 Kategoria Skurczowe Rozkurczowe ciśnienie optymalne <120 i <80 ciśnienie prawidłowe 120–129 i/lub 80–84 ciśnienie wysokie prawidłowe 130–139 i/lub 85–89 nadciśnienie tętnicze stopnia 1 140–159 i/lub 90–99 Dziennik Ustaw – 17 –  Poz. 2392 – 17 – nadciśnienie tętnicze stopnia 2 160–179 i/lub 100–109 nadciśnienie tętnicze stopnia 3 ≥180 i/lub ≥110 izolowane nadciśnienie skurczowe ≥140 i <90 * Ocena na podstawie klinicznych pomiarów ciśnienia tętniczego (w gabinecie lekarskim). W przypadku gdy wartości ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego należą do różnych kategorii, przyjąć należy kategorię wyższą. Izolowane nadciśnienie skurczowe również należy sklasyfikować według stopni (1, 2 i 3), w zależności od wysokości ciśnienia skurczowego. Do