§ 6

§ 6. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia3).1) Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne kieruje Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 maja 2024 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 738).2) W brzmieniu ustalonym przez § 1 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 9 lutego 2023 r. zmieniają-cego rozporządzenie w sprawie oświadczeń o stanie majątkowym funkcjonariuszy Służby Ochrony Państwa (Dz. U. poz. 320), które weszło w życie z dniem 7 marca 2023 r.3) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 23 marca 2018 r. Dziennik Ustaw – 3 –  Poz. 233 1 / 10 Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 marca 2018 r. (poz. ...) WZÓR OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM FUNKCJONARIUSZA SŁUŻBY OCHRONY PAŃSTWA POUCZENIE 1. Osoba składająca oświadczenie majątkowe wypełnia jego dwie integralne części. W części A oświadczenia są zawarte informacje dotyczące stanu majątkowego. W części B oświadczenia są zawarte informacje dotyczące: daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL, adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości, które nie podlegają publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie podmiotowej Służby Ochrony Państwa na podstawie art. 137 ust. 9 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa. 2. Osoba składająca oświadczenie majątkowe jest obowiązana wypełnić je zgodnie z prawdą, starannie i kompletnie, według zamieszczonych objaśnień. 3. Jeżeli poszczególne części i punkty określone w oświadczeniu nie znajdują zastosowania w konkretnym przypadku, należy je skreślić. 4. W przypadku wyczerpania miejsca przewidzianego w formularzu na podanie informacji w poszczególnych częściach, punktach lub pozycjach do oświadczenia należy dołączyć arkusze formatu A4 zawierające uzupełnienie wymaganych informacji w układzie i stopniu szczegółowości określonych we właściwych punktach oświadczenia, oznaczenie formularza oświadczenia, części, punktu i pozycji, do której odnoszą się te informacje, oraz datę i podpis składającego oświadczenie. Załącznik do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 22 marca 2018 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 233)WZÓR Dziennik Ustaw – 4 –  Poz. 233 2 / 10 CZĘŚĆ A Ja niżej podpisany(-na) ...…..……...………………….……………………...……………….. (imię / imiona i nazwisko, nazwisko rodowe) pełniący(-ca) służbę ...……………..………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………... (miejsce pełnienia służby, komórka organizacyjna Służby Ochrony Państwa) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa składając oświadczenie o stanie majątkowym zgodnie z art. 137 tej ustawy1): □ w związku z nawiązaniem stosunku służbowego …………………………………….……… ……………………………………………................................................................................... ……………………………………………………...………………………………………….... (należy podać stanowisko lub funkcję oraz datę ich objęcia) □ według stanu na dzień 31 grudnia poprzedniego roku, tj. …………………………………… ……………………………………............................................................................................... (należy podać rok, za który jest składane oświadczenie majątkowe) □ w związku z rozwiązaniem stosunku służbowego …………………………………………… …………………………………………….……………………………………………………. …………………………………………………………………………………….……….….… (należy podać stanowisko lub funkcję oraz datę opuszczenia stanowiska lub zaprzestania pełnienia funkcji) □ na pisemne żądanie Komendanta Służby Ochrony Państwa lub osoby przez niego upoważnionej …………………………….……………………………………………………., (należy podać dzień, na który jest składane oświadczenie) podaję według stanu na dzień określony powyżej następujące informacje o składnikach majątku posiadanych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami. I 1. Posiadam domy, mieszkania lub inne nieruchomości. / Nie posiadam domów, mieszkań lub innych nieruchomości.*) (nie dotyczy gospodarstwa rolnego – informacje w tym zakresie należy podać w pkt 2) Lp. Zakres informacji Nieruchomość 1 Nieruchomość 2 Nieruchomość 3 1 Opis nieruchomości (dom, mieszkanie, lokal użytkowy, nieruchomość gruntowa – rodzaj zabudowy, garaż, hala, magazyn, inne – wymienić) 2 Powierzchnia nieruchomości w m2 1) We właściwym kwadracie wpisać znak X oraz uzupełnić odpowiednie dane. *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 5 –  Poz. 233 3 / 10 3 Wskazanie, czy nieruchomość należy do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie, czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 4 Tytuł prawny do władania nieruchomością (własność, współwłasność: małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu, inny tytuł – wymienić) 5 Forma nabycia nieruchomości (kupno, spadek, darowizna, zamiana, zniesienie współwłasności, zasiedzenie, inna forma – wymienić) 6 Wartość nieruchomości na podstawie ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość albo – w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena nabycia z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie nieruchomości (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów). W przypadku braku wymienionych dokumentów podać opis nieruchomości i przybliżoną datę jej nabycia lub wybudowania Dziennik Ustaw – 6 –  Poz. 233 4 / 10 2. Posiadam gospodarstwo rolne. / Nie posiadam gospodarstwa rolnego.*) Lp. Zakres informacji Gospodarstwo rolne 1 Gospodarstwo rolne 2 1 Forma gospodarstwa rolnego, kierunek produkcji rolnej prowadzonej  w gospodarstwie rolnym 2 Powierzchnia gruntów rolnych gospodarstwa w ha 3 Rodzaj zabudowy (dom, budynki gospodarcze) 4 Powierzchnia wskazanych powyżej budynków w m2 5 Wskazanie, czy gospodarstwo rolne należy do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie, czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 6 Tytuł prawny do władania gospodarstwem (własność, współwłasność: małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, użytkowanie wieczyste, użytkowanie, dzierżawa, udział we wspólnocie gruntowej, inny tytuł – wymienić) 7 Forma nabycia gospodarstwa rolnego (kupno, spadek, darowizna, zamiana, zniesienie współwłasności, zasiedzenie, inna forma – wymienić) 8 Wartość gospodarstwa rolnego na podstawie ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość albo – w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena nabycia z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie nieruchomości (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów). W przypadku braku wymienionych dokumentów podać opis nieruchomości i przybliżoną datę jej nabycia lub wybudowania *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 7 –  Poz. 233 5 / 10 3. Posiadam zasoby pieniężne. / Nie posiadam zasobów pieniężnych.*) Lp. Zakres informacji Przynależność do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową Przynależność do majątku osobistego składającego oświadczenie 1 Kwota środków pieniężnych zgromadzonych w walucie polskiej (suma środków zgromadzonych w gotówce oraz na rachunkach i lokatach prowadzonych przez banki, spółdzielcze kasy oszczędnościowo- -kredytowe lub inne instytucje finansowe) 2 Kwota środków pieniężnych zgromadzonych w walucie obcej (w rozbiciu na poszczególne waluty – suma środków zgromadzonych w gotówce oraz na rachunkach bieżących i lokatach prowadzonych przez banki lub inne instytucje finansowe) 3 Papiery wartościowe (rodzaj, liczba, data i cena nabycia, a w przypadku papierów wartościowych w obrocie publicznym – wartość rynkowa na dzień złożenia oświadczenia) *) Niepotrzebne skreślić. II Prowadzę/Zawiesiłem(-łam)*) działalność gospodarczą na własny rachunek lub wspólnie z innymi osobami. / Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek lub wspólnie z innymi osobami.*) Zarządzam/Nie zarządzam*) działalnością na własny rachunek lub wspólnie z innymi  osobami. / Jestem/Nie jestem*) przedstawicielem, pełnomocnikiem, prokurentem w prowadzeniu takiej działalności2).*) Lp. Zakres informacji Podmiot 1 Podmiot 2 Podmiot 3 1 Nazwa / firma prowadzonej lub zarządzanej działalności gospodarczej, lub której osoba składająca oświadczenie jest przedstawicielem albo 2) Nie dotyczy to działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 8 –  Poz. 233 6 / 10 pełnomocnikiem lub prokurentem oraz numer NIP, REGON lub KRS właściwy dla tej działalności 2 Wskazanie, czy działalność gospodarcza jest prowadzona przez osobę składającą oświadczenie osobiście, czy jest przedstawicielem lub pełnomocnikiem tej działalności *) Niepotrzebne skreślić. III 1. Jestem / Nie jestem*) członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego lub spółdzielni3). Lp. Zakres informacji Podmiot 1 Podmiot 2 Podmiot 3 1 Nazwa i adres spółki prawa handlowego, spółdzielni 2 Pełnione funkcje lub zajmowane stanowiska (w tym członkostwo w zarządzie, radzie nadzorczej, komisji rewizyjnej) 3 Data rozpoczęcia pełnienia funkcji lub zajmowania stanowiska *) Niepotrzebne skreślić. 2. Posiadam udziały lub akcje / Nie posiadam udziałów lub akcji*) w spółkach prawa handlowego. / Jestem/ Nie jestem*) wspólnikiem w osobowych spółkach handlowych.*) Lp. Zakres informacji Podmiot 1 Podmiot 2 Podmiot 3 1 Nazwa i adres spółki 2 Liczba i wartość nominalna wkładów, udziałów 3 Liczba i wartość nominalna akcji, a w przypadku akcji w obrocie publicznym – wartość rynkowa na dzień złożenia oświadczenia 4 Data nabycia wkładów, udziałów lub akcji 3) Nie dotyczy członkostwa w radach nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 9 –  Poz. 233 7 / 10 IV Posiadam / Mój małżonek / Moja małżonka posiada*) mienie nabyte od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku metropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu. / Nie posiadam / Mój małżonek / Moja małżonka nie posiada*) mienia nabytego od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku metropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu.*) Lp. Zakres informacji Składnik mienia 1 Składnik mienia 2 Składnik mienia 3 1 Rodzaj mienia 2 Powierzchnia w ha lub  w m2 (w przypadku nabycia nieruchomości gruntowej, domu, mieszkania) 3 Wskazanie, czy mienie zostało nabyte do majątku osobistego, czy do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową 4 Tytuł prawny do władania mieniem (własność, współwłasność małżeńska lub z osobą trzecią – wielkość udziału, użytkowanie wieczyste, użytkowanie, dzierżawa, inny tytuł – wymienić) 5 Dane podmiotu, od którego nabyto mienie  (adres i nazwa) 6 Wartość nabytego mienia na podstawie ostatniego posiadanego dokumentu określającego tę wartość, a w przypadku braku takiego dokumentu – data i cena z aktu notarialnego lub innego dokumentu stwierdzającego nabycie mienia (należy podać rodzaj i datę wydania tych dokumentów) *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 10 –  Poz. 233 8 / 10 V Uzyskałem(-łam) w roku ubiegłym przychody. / Nie uzyskałem(-łam) w roku ubiegłym przychodów.*) Należy podać w poniższej tabeli: − źródła uzyskanego przychodu zgodnie z podziałem formularza oświadczenia na części, w których został wymieniony stan prawny lub faktyczny związany z uzyskaniem przychodu, np.:  część A pkt I przychód z najmu nieruchomości, przychód z dzierżawy nieruchomości, przychód z gospodarstwa rolnego (z uwzględnieniem rodzaju i wysokości dotacji/dopłat), odsetki z lokat bankowych, przychód z posiadanych papierów wartościowych,  część A pkt II przychód z prowadzonej lub zarządzanej działalności gospodarczej wymienionej w tej części,  część A pkt III przychód z tytułu członkostwa w organach osób prawnych, udział podmiotów gospodarczych w tej części w zysku,  część A pkt IV przychód z posiadanego mienia nabytego od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy, związku międzygminnego, powiatu, związku powiatów, związku powiatowo-gminnego lub związku metropolitalnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu,  inne: wynagrodzenie ze stosunku służbowego lub stosunku pracy, uposażenie, dieta, emerytura, renta, przychód z umowy zlecenia, umowy o dzieło, przychód z tytułu zbycia nieruchomości, składników mienia ruchomego, papierów wartościowych, przychód z otrzymanej darowizny pieniężnej, spadku, z wygranej pieniężnej w grach hazardowych, przychód z najmu składników mienia ruchomego, odsetki od udzielonych pożyczek, przychód z praw autorskich, inne niewymienione powyżej źródła przychodu – należy określić w tabeli, − kwoty przychodów faktycznie uzyskanych z poszczególnych źródeł, − przynależność przychodu do majątku osobistego osoby składającej oświadczenie albo do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową4). 4) Zgodnie z art. 31 § 2 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2023 r. poz. 2809) do majątku wspólnego należą pobrane wynagrodzenie za pracę i dochody z innej działalności zarobkowej każdego z małżonków oraz dochody z majątku wspólnego, jak również z majątku osobistego każdego z małżonków. *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 11 –  Poz. 233 9 / 10 Część formularza Określenie źródła przychodu Kwota przychodu Przynależność przychodu do majątku osobistego albo do majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową Uwagi Część A pkt I Część A pkt II Część A pkt III Część A pkt IV Inne Do oświadczenia dołączam uzupełnienie / nie dołączam uzupełnienia*) informacji,  o których mowa w pkt 4 pouczenia. Powyższe oświadczenie składam świadomy(-ma) odpowiedzialności dyscyplinarnej w związku z art. 209 ust. 1 i ust. 2 pkt 4 oraz odpowiedzialności karnej w związku z art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa. …………………………….. ……………………………….. (miejscowość, data) (podpis składającego oświadczenie) *) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 12 –  Poz. 233 10 / 10 CZĘŚĆ B (Informacje niepodlegające publikacji w Biuletynie Informacji Publicznej w zakresie określonym w art. 137 ust. 9 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa) Ja, niżej podpisany(-na) …………………………………………………………………..……, (imię / imiona i nazwisko, nazwisko rodowe) urodzony …………………………………………………………………………………….…., (data i miejsce urodzenia) numer PESEL oświadczam, że: 1. zamieszkuję pod adresem: ……………………………………………………………...…… …....………………………………………………………..……..………………………….….. …………………………………………………………………………...……………………… (dokładny adres zamieszkania – ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość, kod pocztowy) 2. domy, mieszkania, gospodarstwo rolne oraz inne nieruchomości wymienione w części A pkt I, ppkt 1 i 2 oraz części A pkt IV są położone w: Część i punkt formularza, w którym opisano nieruchomość Określenie nieruchomości Adres miejsca położenia nieruchomości (ulica, nr domu, nr lokalu, miejscowość, kod pocztowy) Powyższe oświadczenie składam świadomy(-ma) odpowiedzialności dyscyplinarnej w związku z art. 209 ust. 1 i ust. 2 pkt 4 oraz odpowiedzialności karnej w związku z art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa. …………………………….. ……………………………….. (miejscowość, data) (podpis składającego oświadczenie)