§ 8

§ 8. 1. Program pilotażowy jest realizowany zgodnie z następującymi warunkami organizacji i realizacji: 1) program pilotażowy obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej realizowane w: a) podstawowej opiece zdrowotnej z zapewnieniem porady konsultacyjnej lekarza specjalisty w podmiotach leczniczych, b) ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w poradniach działających przy szpitalach (w zależności od potrzeby: porada lekarska wstępna, kompleksowa, kontrolna, porada pielęgniarska: telefoniczna, ambulatoryjna, porada psychologiczna, badania diagnostyczne oraz świadczenia z zakresu edukacji zdrowotnej), c) leczeniu szpitalnym w zakresie I lub II poziomu referencyjnego, o którym mowa w pkt 2, d) rehabilitacji leczniczej, w szczególności rehabilitacji kardiologicznej realizowanej w warunkach stacjonarnych, ambulatoryjnych i domowych (rehabilitacja hybrydowa), zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 465 i 2396); 2) dla realizatorów programu pilotażowego realizujących opiekę kardiologiczną w leczeniu szpitalnym w ramach programu pilotażowego ustala się dwa poziomy referencyjne: a) I poziom referencyjny dotyczy podmiotów leczniczych I lub II poziomu według systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej posiadających szpitalny oddział ratunkowy lub izbę przyjęć oraz możliwość świadczenia opieki jednodniowej, b) II poziom referencyjny dotyczy podmiotów leczniczych III lub ogólnopolskiego poziomu według systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, realizujących świadczenia wysokospecjalistyczne, posiadających szpitalny oddział ratunkowy lub izbę przyjęć oraz możliwość świadczenia hospitalizacji jednodniowej; 3) świadczenia realizowane w programie pilotażowym mogą być udzielane w różnych lokalizacjach; 4) warunki realizacji świadczeń, w tym wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, odpowiadają wymaganiom określonym w przepisach wydawanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych odnoszących się odpowiednio do zakresów świadczeń gwarantowanych wymienionych w pkt 1. 2. Sposób realizacji programu pilotażowego obejmuje wykonanie następujących czynności: 1) dokonywanie stratyfikacji KONS i zapewnienie przekazywania informacji o jej wynikach do pozostałych realizatorów programu pilotażowego; 2) prowadzenie karty KONS lub IPOM w postaci papierowej lub elektronicznej; 3) wydawanie kart KONS; 4) przekazywanie bezpośrednio lub pośrednio z wykorzystaniem rozwiązań teleinformatycznych między realizatorami danych zebranych w postaci papierowej lub elektronicznej obejmujących: a) dane osobowe świadczeniobiorcy: - imię (imiona) i nazwisko, - płeć, - obywatelstwo, - numer PESEL, a w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL - serię i numer paszportu albo innego dokumentu stwierdzającego tożsamość, - datę urodzenia, - adres miejsca zamieszkania lub adres do korespondencji, - numer telefonu kontaktowego, jeżeli posiada, b) jednostkowe dane medyczne dotyczące świadczeniobiorcy: - rozpoznania według klasyfikacji ICD-10, - wykonane procedury medyczne według klasyfikacji ICD-9 dotyczące diagnostyki lub leczenia niewydolności serca, - wyniki i wnioski z badań diagnostycznych, - zalecenia dla świadczeniobiorcy, w tym zleconą farmakoterapię; 5) przekazywanie informacji o aktualnym statusie świadczeniobiorcy w programie pilotażowym, etapie opieki oraz o realizatorze programu pilotażowego, pod opieką którego pozostaje świadczeniobiorca; jeżeli jest to konieczne, zapewnia się kontakt z lekarzem, który bezpośrednio sprawuje w danym momencie opiekę nad tym świadczeniobiorcą; 6) przekazywanie Narodowemu Funduszowi Zdrowia danych rozliczeniowych związanych z realizacją programu pilotażowego; 7) inne czynności związane z realizacją programu pilotażowego i mające wpływ na osiągnięcie celu programu pilotażowego. 3. Świadczeniobiorca ma prawo wyboru ośrodka realizującego spośród podmiotów leczniczych, z którymi dany ośrodek koordynujący zawarł umowę o współpracy. 4. Na podstawie dokonanej kwalifikacji do programu pilotażowego świadczeniobiorcy jest wydawana karta KONS. 5. Świadczeniobiorca w chwili otrzymania karty KONS deklaruje, pod opieką których podmiotów leczniczych będzie pozostawać w czasie trwania programu pilotażowego. W uzasadnionych przypadkach, gdy wskutek wyboru ośrodka realizującego program pilotażowy będzie dokonana zmiana wyboru świadczeniodawcy realizującego świadczenia gwarantowane z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca dokonuje zmiany w deklaracji wyboru, o której mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz. U. poz. 2217, z 2018 r. poz. 1000, 1544 i 2429 oraz z 2019 r. poz. 60). 6. Świadczeniobiorca objęty programem pilotażowym podlega stratyfikacji KONS. 7. Od dnia zakwalifikowania świadczeniobiorcy do programu pilotażowego rozpoczęcie realizacji świadczeń w ramach programu pilotażowego odbywa się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego leczenie świadczeniobiorcy w programie pilotażowym lub niezwłocznie, jednak nie później niż w terminie 3 miesięcy od dnia kwalifikacji do programu pilotażowego. 8. Świadczenia gwarantowane objęte programem pilotażowym, uzyskiwane po upływie okresu 3 miesięcy od dnia kwalifikacji do programu pilotażowego, uznaje się za świadczenia wykonywane zgodnie z planem leczenia, w rozumieniu przepisów wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.