art. 5

Art. 5. 1. Osoba ubiegająca się o wpis do rejestru, która spełnia warunki określone w art. 2 ust. 1 pkt 1–5, składa wniosek o wpis do rejestru do organu właściwego za pośrednictwem rejestru odrębnie dla każdego wykonywanego zawodu medycznego. 2. Wniosek o wpis do rejestru zawiera: 1) nazwę zawodu medycznego, którego wniosek dotyczy; 2) imię (imiona) i nazwisko; 3) numer PESEL; 4) obywatelstwo (obywatelstwa); 5) adres miejsca zamieszkania; 6) numer telefonu do kontaktu i adres poczty elektronicznej; 7) nazwę i adres miejsca wykonywania zawodu medycznego oraz: a) NIP lub b) REGON, lub c) numer księgi rejestrowej z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w art. 100 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, lub d) unikalny identyfikator apteki lub punktu aptecznego, o którym mowa w art. 107 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne – jeżeli dotyczy; 8) nazwę i adres ukończonej szkoły lub uczelni; 9) datę rozpoczęcia kształcenia zakończonego wydaniem dokumentu, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 5 lit. a; 10) odwzorowanie cyfrowe dokumentów potwierdzających wykształcenie lub kwalifikacje, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 5 lit. a lub c, lub dokumentu, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 5 lit. e; 11) odwzorowanie cyfrowe zaświadczenia o odbyciu przez technika farmaceutycznego praktyki w aptece, jeżeli dotyczy; 1) W brzmieniu ustalonym przez art. 9 pkt 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2025 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycz-nym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 637); wszedł w życie z dniem 16 maja 2025 r., z mocą od dnia 25 marca 2025 r. 2) W brzmieniu ustalonym przez art. 22 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 listopada 2024 r. o zmianie ustawy o Centrum Medycznym Kształ-cenia Podyplomowego oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1897), która weszła w życie z dniem 1 stycznia 2025 r. Dziennik Ustaw – 14 – Poz. 1730 12) odwzorowanie cyfrowe decyzji w sprawie uznania kwalifikacji zawodowych do wykonywania zawodu regulowanego wydanej na podstawie ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej – w przypadku osoby posiadającej kwalifikacje do wykonywania zawodu medycznego nabyte w państwach, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 5 lit. b oraz d, której uznano te kwalifikacje; 13) odwzorowanie cyfrowe dokumentu potwierdzającego uznanie praktyki zawodowej – w przypadku technika farmaceutycz-nego, któremu uznano tę praktykę odbytą w państwie innym niż Rzeczpospolita Polska; 14) poziom wykształcenia; 15) tytuł zawodowy w przypadku ukończenia studiów; 16) oświadczenie, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 4, jeżeli dotyczy. 3. Osoba, o której mowa w ust. 1, jest obowiązana do zawarcia we wniosku o wpis do rejestru klauzuli o następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. 4. Osoba, o której mowa w ust. 1, opatruje wniosek o wpis do rejestru kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym. 5. Minister właściwy do spraw zdrowia udostępnia organowi właściwemu dane, o których mowa w ust. 2, w celu weryfi-kacji wniosku o wpis do rejestru.