§ 11

§ 11. 1. Harmonogram przyjęć realizatora programu pilotażowego oraz centralny wykaz oczekujących są prowadzone w sposób zapewniający poszanowanie zasad sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym i przy uwzględnieniu: 1) kolejności zgłoszeń zarejestrowanych w Systemie P1; 2) prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością; 3) kategorii medycznej, do której świadczeniobiorca został zakwalifikowany zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy; 4) czasu dotychczasowego oczekiwania przez świadczeniobiorcę na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej. 2. Jeżeli świadczeniobiorca zostanie skreślony z harmonogramu przyjęć w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, niezgłoszenia się w określonym terminie na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym albo zakończenia wykonywania umowy, o której mowa w § 7 ust. 1, to realizator programu pilotażowego zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania w postaci papierowej, a skierowanie w postaci elektronicznej, może być ponownie użyte w Systemie P1 - po zmianie jego statusu. 3. Zmiana statusu skierowania w postaci elektronicznej jest realizowana przez: 1) System P1 - w przypadku rezygnacji z udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, której świadczeniobiorca dokonuje za pośrednictwem IKP; 2) realizatora programu pilotażowego - w przypadkach innych niż określony w pkt 1. 4. Jeżeli świadczeniobiorca dokona zgłoszenia centralnego w sposób, o którym mowa w § 9 ust. 2 pkt 2, w czasie braku dostępu do Systemu P1, realizator programu pilotażowego niezwłocznie po uzyskaniu dostępu do tego systemu przydziela świadczeniobiorcy termin udzielenia świadczenia albo umieszcza go w centralnym wykazie oczekujących - gdy przydzielenie terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, nie jest możliwe w tym momencie. 5. Jeżeli świadczeniobiorca otrzyma więcej niż jedno skierowanie w postaci elektronicznej na takie samo świadczenie opieki zdrowotnej objęte programem pilotażowym, może on dokonać zgłoszenia centralnego na udzielenie danego świadczenia w ramach programu pilotażowego na podstawie tylko jednego z tych skierowań. 6. Zgłoszenie centralne może zostać dokonane wyłącznie w sposób określony w § 9 ust. 2 pkt 2 w przypadku: 1) wystawienia skierowania w przypadkach, o których mowa w art. 59aa ust. 3 ustawy; 2) świadczeń, o których mowa w art. 57 ust. 2 pkt 8-14 ustawy; 3) świadczeniobiorców posiadających prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością. 7. Aktualne informacje: 1) zawarte w harmonogramach przyjęć realizatorów programu pilotażowego, które są przekazane w związku z realizacją obowiązku, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 lit. a oraz pkt 2 i 3, 2) obejmujące dane o terminach udzielania świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, które są przekazane w związku z realizacją obowiązku, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 lit. b oraz pkt 2 i 3, 3) zawarte w centralnym wykazie oczekujących - są przekazywane do Funduszu przez Centrum e-Zdrowia na żądanie Funduszu. 8. W przypadku zmiany stanu zdrowia świadczeniobiorcy, która wskazuje na potrzebę pilnego udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, świadczeniobiorca informuje o tym: 1) wybranego realizatora programu pilotażowego - w przypadku gdy świadczeniobiorcy przydzielono już termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego i gdy został on umieszczony w harmonogramie przyjęć tego realizatora, albo 2) jednego z realizatorów programu pilotażowego spełniających określone przez świadczeniobiorcę kryteria, o których mowa w § 9 ust. 4 - w przypadku świadczeniobiorcy umieszczonego w centralnym wykazie oczekujących. 9. Jeżeli wynika to z kryteriów medycznych, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy, realizator programu pilotażowego odpowiednio koryguje określoną w zgłoszeniu centralnym kategorię medyczną świadczeniobiorcy, o której mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy, oraz termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, a w stosunku do świadczeniobiorcy umieszczonego w centralnym wykazie oczekujących realizator programu pilotażowego odpowiednio uwzględnia zmienioną kategorię medyczną przy ustalaniu kolejności udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym. 10. Na potrzeby CeR Fundusz przekazuje do Systemu P1 dane osobowe przetwarzane w elektronicznym systemie monitorowania programów zdrowotnych, o którym mowa w art. 188e ust. 1 ustawy: 1) numer PESEL; 2) informację o kwalifikacji albo o wyłączeniu danej osoby z programu profilaktyki raka piersi lub profilaktyki raka szyjki macicy na podstawie warunków realizacji świadczeń opieki zdrowotnej określonych dla tych programów po stronie świadczeniobiorcy; 3) informację o zrealizowanych świadczeniach opieki zdrowotnej. 11. Na potrzeby CeR, aby określić lub zweryfikować uprawnienia świadczeniobiorcy do uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej poza kolejnością, podmioty, o których mowa w art. 15 ust. 4c ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, przekazują do Systemu P1, zgodnie z art. 47c ustawy, dane świadczeniobiorców uprawnionych do korzystania ze świadczeń poza kolejnością: 1) imię (imiona) i nazwisko świadczeniobiorcy; 2) identyfikator usługobiorcy, o którym mowa w art. 17c ust. 2 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia; 3) informację o posiadaniu orzeczenia o niepełnosprawności albo orzeczenia o stopniu niepełnosprawności - jeżeli dotyczy; 4) informacje o uprawnieniach dodatkowych, w tym numer i termin ważności dokumentów potwierdzających te uprawnienia oraz datę utraty tych uprawnień. 12. Na potrzeby realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym w zakresie, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 2, Centrum e-Zdrowia przekazuje do Funduszu informację o przydzieleniu, zmianie lub odwołaniu terminu udzielania świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego.