T-313/01

WyrokTSUE2004-04-21CELEX: 62001TJ0313ECLI:EU:T:2004:109

Analiza orzeczenia

Sekcja wygenerowana przez AI na podstawie treści orzeczenia — nie stanowi cytatu.

Zagadnienie prawne

Czy odmowa przez Komisję uprzedniej zgody na zabieg chirurgiczny, oparta na błędnej ocenie jego wyłącznie kosmetycznego charakteru, jest zgodna z przepisami wspólnotowymi dotyczącymi ubezpieczenia chorobowego urzędników?

Ratio decidendi

Sąd stwierdził, że decyzja Komisji o odmowie uprzedniej zgody na zabieg chirurgiczny, oparta na ocenie, iż operacja miała wyłącznie charakter kosmetyczny, była nieprawidłowa. Uchylając tę decyzję, Sąd uznał, że ocena właściwego organu była błędna w świetle przepisów dotyczących ubezpieczenia chorobowego. W konsekwencji, urzędnikowi przysługiwał zwrot kosztów, ponieważ odmowa opierała się na niewłaściwej ocenie medycznej lub charakteru zabiegu.

Stan faktyczny

Urzędnik (R) złożył wniosek do Komisji Europejskiej o uprzednią zgodę na zabieg chirurgiczny. Komisja odmówiła autoryzacji, uzasadniając to wyłącznie kosmetycznym charakterem operacji. W odpowiedzi na tę odmowę, R wniósł skargę do Sądu Pierwszej Instancji, domagając się uchylenia decyzji Komisji oraz zwrotu poniesionych kosztów zabiegu.

Rozstrzygnięcie

Decyzja z dnia 22 maja 2001 r. odrzucająca wniosek o uprzednią zgodę złożony przez skarżącego zostaje uchylona. Komisja zostaje zobowiązana do zwrotu skarżącemu 85% kosztów zabiegu chirurgicznego, zgodnie z receptą chirurga skarżącego z dnia 16 maja 2001 r. Strony zostają zobowiązane do ustalenia w drodze porozumienia kwoty do zwrotu skarżącemu za koszty przeprowadzonej operacji zgodnie z warunkami recepty i poinformowania Sądu o uzgodnionej kwocie w terminie trzech miesięcy od daty ogłoszenia niniejszego wyroku. W przypadku braku porozumienia, strony zostają zobowiązane do przedstawienia Sądowi, w terminie trzech miesięcy od daty ogłoszenia niniejszego wyroku, proponowanych przez siebie kwot do zwrotu. Koszty, w tym poniesione na potrzeby opinii biegłego medycznego, zostają zastrzeżone.

Pełny tekst orzeczenia

JUDGMENT OF THE COURT OF FIRST INSTANCE (Fourth Chamber) April 2004 Case T-313/01 R v Commission of the European Communities (Officials – Social security – Refusal of prior authorisation of a surgical procedure – Refusal on the ground of the exclusively cosmetic nature attributed by the administration to the operation – Infringement of the provisions of the Community rules) Full text in Greek II - 0000 Application: for, first, annulment of the refusal of prior authorisation of a surgical procedure and, second, reimbursement of the costs of the operation at issue. Held: The decision of 22 May 2001 rejecting the application for prior authorisation submitted by the applicant is annulled. The Commission is ordered to reimburse the applicant 85% of the cost of the surgical procedure as set out by the applicant’s surgeon in his prescription of 16 May 2001. The parties are ordered to determine by agreement the amount to be reimbursed to the applicant for the costs of the operation undergone according to the terms of the prescription and inform the Court of the agreed amount within a period of three months from the delivery of this judgment. In the absence of agreement, the parties are ordered to submit to the Court, within a period of three months from the delivery of this judgment, the figures they propose in respect of the amount to be reimbursed. The costs, including those incurred for the purposes of the expert medical report, are reserved. Summary 1. Officials – Social security – Sickness insurance – Medical expenses – Treatment requiring prior authorisation – Grounds for refusing reimbursement of costs incurred – No application for prior authorisation, or application not submitted properly (Rules on sickness insurance, Art. 11(1)(c)) 2. Officials – Social security – Sickness insurance – Decision rejecting a request for prior authorisation for a surgical procedure – Refusal on the ground of the exclusively cosmetic nature attributed to the operation – Incorrect appraisal by the competent authority (Rules on sickness insurance, Annex I, Section II(5)) 3. Officials – Actions – Subject-matter – Unlimited jurisdiction – Application for reimbursement of medical expenses under the Joint Sickness Insurance Scheme – Admissibility (Staff Regulations, Art. 91(1)) 4. Officials – Actions – Prior administrative complaint – Requirement that subject-matter and grounds be the same – Application for reimbursement of medical expenses relating to a treatment adjoined to an action against the refusal to grant prior authorisation for that treatment – Admissibility (Staff Regulations, Arts 90 and 91)