§ 12

§ 12. 1. Historia choroby składa się z: 1) formularza historii choroby, 2) dokumentów dodatkowych, a w szczególności: a) kart obserwacji, b) kart zleceń lekarskich, c) karty gorączkowej, d) wyników badań diagnostycznych, e) wyników konsultacji, jeżeli nie zostały wpisane w fo-rmularzu historii choroby. 2. Do historii choroby dołącza się, na czas pobytu pacjenta w szpitalu: 1) oryginały posiadanych przez pacjenta dokumentów me-dycznych indywidualnych zewnętrznych (karty infor-macyjne, opinie, zaświadczenia itp.); dokumenty te powinny być zwrócone pacjentowi przy wypisie; do historii choroby na stałe mogą zostać włączone tylko kopie lub odpisy takich dokumentów, 2) dokumentację archiwalną z poprzednich hospitalizacji w tym samym szpitalu. 3. W razie wykonywania sekcji zwłok, do historii choro-by dołącza się protokół badania sekcyjnego.