§ 15

§ 15. 1. Formularz historii choroby, w części dotyczącej przebiegu hospitalizacji, zawiera: 1) dane uzyskane z wywiadu lekarskiego i badania przed-miotowego, 2) zapisy obserwacji stanu zdrowia pacjenta, 3) zapisy zleceń lekarskich dotyczących: Poz. 13 a) podania leków, b) wykonania zabiegów diagnostycznych, leczniczych, rehabilitacyjnych" i pielęgnacyjnych, c) zastosowania diety, 4) zapisy o wynikach badań diagnostycznych konsul-tacyjnych. 2. Zapisy dotyczące przebiegu hospitalizacji powinny być dokonywane na bieżąco przez lekarza prowadzącego i okresowo kontrolowane przez ordynatora. 3. Zapisy w kartach zleceń lekarskich są dokonywane i podpisywane przez lekarza prowadzącego lub lekarzy dyżurnych. Osoba wykonująca zlecenie dokonuje adnotacji o wykonaniu zlecenia i składa podpis. 4. Zapisy w kartach obserwacyjnych, kartach gorącz­kowych itp. powinny być dokonywane przez lekarza prowa-dzącego, lekarzy dyżurnych oraz pielęgniarki (położne).