§ 49

§ 49. 1. Zakład rehabilitacji leczniczej prowadzi dokumentację: 1) zbiorczą w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych; 2) indywidualną w formie karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej. 2. W przypadku gdy karta, o której mowa w ust. 1 pkt 2, jest prowadzona w postaci elektronicznej, prowadzenie dokumentacji, o której mowa w ust. 1 pkt 1, nie jest wymagane. 3. Wykaz świadczeń fizjoterapeutycznych zawiera: 1) numer kolejny pacjenta w wykazie; 2) imię (imiona) i nazwisko oraz numer PESEL pacjenta - jeżeli został nadany, w przypadku noworodka - numer PESEL matki, a w przypadku braku numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość; 3) datę zabiegu leczniczego; 4) rodzaj wykonanego zabiegu leczniczego. 4. Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej zawiera informacje wymienione w ust. 3 oraz: 1) informacje dotyczące stanu zdrowia, stanu funkcjonowania oraz postępowania fizjoterapeutycznego, w tym: a) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego, urazu lub rozpoznanie ciąży oraz informacje o chorobach przebytych i współistniejących oraz opis stanu funkcjonowania, b) dane o postępowaniu fizjoterapeutycznym i jego wykonaniu, c) opis udzielonych świadczeń zdrowotnych, d) zalecenia, e) informacje o wydanych orzeczeniach, opiniach lub zaświadczeniach, f) informacje o zleconych przez fizjoterapeutę wyrobach medycznych; 2) datę dokonania wpisu; 3) oznaczenie fizjoterapeuty udzielającego świadczenia zdrowotnego, zgodnie z § 10 pkt 3. 5. Do karty opieki fizjoterapeutycznej dołącza się skierowanie, jeżeli dotyczy.