Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania
RozporządzenieDz.U. 2020 poz. 666ELI: DU/2020/666
Powołania w orzecznictwie i interpretacjach: 23 (sądy administracyjne: 20 · interpretacje podatkowe: 3)
Spis przepisów
§ 1 ust. 1ust. 1: Dokumentacja medyczna, zwana dalej „dokumentacją", jest prowadzona przez podmiot u…§ 1 ust. 2ust. 2: Dokumentacja może być prowadzona w postaci papierowej, jeżeli przepis rozporządzen…§ 1 ust. 3ust. 3: Dokument prowadzony w jednej z postaci, o których mowa w ust. 1 i 2, nie może być…§ 1 ust. 4ust. 4: Dokumentację uważa się za zabezpieczoną, jeżeli w sposób ciągły są spełnione łączn…§ 1 ust. 5ust. 5: Zabezpieczenie dokumentacji wymaga w szczególności: 1) systematycznego szacowania…§ 1 ust. 6ust. 6: System teleinformatyczny, w którym jest prowadzona dokumentacja, zapewnia: 1) inte…§ 1 ust. 7ust. 7: Podmiot zapewnia odpowiednie warunki zabezpieczające dokumentację przed zniszczeni…§ 11. Dokumentacja medyczna, zwana dalej „dokumentacją”, jest prowadzona przez podmiot udziel…§ 2 ust. 1ust. 1: Dokumentację stanowi: 1) dokumentacja indywidualna - dotycząca poszczególnych pacj…§ 2 ust. 2ust. 2: Dokumentacja indywidualna obejmuje: 1) dokumentację indywidualną wewnętrzną - prze…§ 2 ust. 3ust. 3: Dokumentację indywidualną wewnętrzną stanowią: 1) historia zdrowia i choroby; 2) h…§ 2 ust. 4ust. 4: Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią: 1) skierowanie do szpitala lub inne…§ 2 ust. 5ust. 5: W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji…§ 2i § 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2022 r. zmieniającego rozporządze…§ 3 ust. 1ust. 1: Dokumentacja, o której mowa w § 2 ust. 4 pkt 5 i 6 i § 24 ust. 2, jest przekazywan…§ 31. Dokumentacja, o której mowa w § 2 ust. 4 pkt 5 i 6 i § 24 ust. 2, jest przekazywana prz…§ 4 ust. 1ust. 1: Wpisu w dokumentacji dokonuje się niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotne…§ 4 ust. 3ust. 3: Dokumentację podpisuje się kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufan…§ 4 ust. 4ust. 4: Dokumentację wewnętrzną można podpisać również przy wykorzystaniu wewnętrznych mec…§ 4 ust. 5ust. 5: Dokumentację w postaci papierowej opatruje się własnoręcznym podpisem.§ 4 ust. 6ust. 6: Wpis w dokumentacji w postaci papierowej nie może być z niej usunięty, a jeżeli zo…§ 41. Wpisu w dokumentacji dokonuje się niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotnego, z…§ 5 ust. 2ust. 2: Ilekroć w przepisach rozporządzenia jest mowa o lekarzu bez bliższego określenia,…§ 51. Przy dokonywaniu w dokumentacji wpisu dotyczącego czasu trwania ciąży, poronienia, urod…§ 61. Strony wydruku dokumentacji oraz strony dokumentacji w postaci papierowej są numerowane…§ 7 ust. 1ust. 1: W dokumentacji wpisuje się nazwę i numer statystyczny rozpoznania choroby, problem…§ 7 ust. 2ust. 2: W dokumentacji prowadzonej przez fizjoterapeutę przy opisie stanu funkcjonowania u…§ 71. W dokumentacji wpisuje się nazwę i numer statystyczny rozpoznania choroby, problemu zdr…§ 8 ust. 1ust. 1: Oświadczenie pacjenta: 1) o wyrażeniu zgody na udzielanie informacji, o której mow…§ 81. Oświadczenie pacjenta: 1) o wyrażeniu zgody na udzielanie informacji, o której mowa w a…§ 9 ust. 1ust. 1: Osoba wystawiająca skierowanie przekazuje wraz ze skierowaniem informacje zawarte…§ 9 ust. 2ust. 2: Skierowanie zawiera: 1) oznaczenie podmiotu wystawiającego skierowanie, zgodnie z…§ 91. Osoba wystawiająca skierowanie przekazuje wraz ze skierowaniem informacje zawarte w dok…§ 10Dokumentacja indywidualna, jeżeli przepisy rozporządzenia nie stanowią inaczej, zawiera: 1…§ 11Dokumentacja zbiorcza, jeżeli przepisy rozporządzenia nie stanowią inaczej, zawiera oznacz…§ 12 ust. 1ust. 1: Podmiot leczniczy prowadzący szpital sporządza i prowadzi: 1) dokumentację indywid…§ 12 ust. 2ust. 2: W przypadku gdy co najmniej dokumentacja, o której mowa w ust. 1 pkt 1 i pkt 2 lit…§ 121. Podmiot leczniczy prowadzący szpital sporządza i prowadzi: 1) dokumentację indywidualną…§ 12a1. Podmiot leczniczy prowadzący szpital, zlokalizowany w miejscu nieprzeznaczonym dotychcz…§ 131. Historię choroby zakłada się niezwłocznie po przyjęciu pacjenta do szpitala. 2. W przyp…§ 141. Historia choroby zawiera informacje dotyczące: 1) przyjęcia pacjenta do szpitala; 2) pr…§ 151. Do historii choroby dołącza się dokumenty dodatkowe, w szczególności: 1) kartę indywidu…§ 16 ust. 1ust. 1: Historia choroby, w zakresie informacji dotyczących przyjęcia pacjenta do szpitala…§ 16 ust. 2ust. 2: Historia choroby, w zakresie informacji dotyczących przebiegu hospitalizacji, zawi…§ 16 ust. 3ust. 3: Historia choroby, w zakresie informacji dotyczących wypisania pacjenta ze szpitala…§ 16 ust. 4ust. 4: Historia choroby w zakresie informacji dotyczących wypisania pacjenta, w przypadku…§ 161. Historia choroby, w zakresie informacji, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 1, zawiera da…§ 17W przypadku, o którym mowa w § 14 ust. 2, wynik badania dołącza się do historii choroby. P…§ 18 ust. 9ust. 9: Wzór karty obserwacji porodu określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.§ 181. Wpisy w karcie obserwacji lub w karcie obserwacji porodu są dokonywane przez lekarza, p…§ 191. Okołooperacyjna karta kontrolna zawiera oznaczenie podmiotu oraz informacje dotyczące n…§ 20 ust. 2ust. 2: Karta noworodka zawiera dane, o których mowa w § 10 pkt 1-4, oraz: 1) dane dotyczą…§ 201. Kartę noworodka zakłada się niezwłocznie po urodzeniu noworodka. 2. Karta noworodka zaw…§ 20a ust. 1ust. 1: Karta segregacji medycznej jest prowadzona w szpitalnym oddziale ratunkowym, w pos…§ 20a ust. 2ust. 2: Karta segregacji medycznej zawiera: 1) dane, o których mowa w § 10 pkt 1-3; 2) inf…§ 20a1. Karta segregacji medycznej jest prowadzona w szpitalnym oddziale ratunkowym, w postaci…§ 21 ust. 4ust. 4: Karta informacyjna z leczenia szpitalnego zawiera dane, o których mowa w § 10 pkt…§ 21 ust. 6ust. 6: Kartę informacyjną z leczenia szpitalnego wydaje się pacjentowi, jego przedstawici…§ 211. Karta informacyjna z leczenia szpitalnego wystawiana jest na podstawie informacji zawar…§ 221. W przypadku podjęcia decyzji o wykonaniu sekcji zwłok historię choroby udostępnia się l…§ 23Wykaz główny przyjęć i wypisów, opatrzony numerem wykazu, zawiera: 1) numer kolejny pacjen…§ 241. Wykaz odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych udzielanych w izbie przyjęć lub wykaz odmów…§ 26Wykaz raportów lekarskich zawiera informacje niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacj…§ 27Wykaz raportów pielęgniarskich zawiera informacje niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa…§ 28Wykaz raportów fizjoterapeutycznych zawiera informacje niezbędne dla zapewnienia bezpiecze…§ 29Wykaz zabiegów zawiera: 1) numer kolejny pacjenta w wykazie; 2) datę wykonania zabiegu; 3)…§ 30Wykaz bloku operacyjnego albo sali operacyjnej zawiera: 1) numer kolejny pacjenta w wykazi…§ 31Wykaz bloku porodowego albo sali porodowej zawiera: 1) numer kolejny pacjentki w wykazie;…§ 321. Wykaz noworodków zawiera: 1) numer kolejny noworodka w wykazie; 2) imię (imiona) i nazw…§ 331. Wykaz pracowni diagnostycznej zawiera: 1) numer kolejny pacjenta w wykazie; 2) datę wpi…§ 341. Do prowadzenia dokumentacji w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-…§ 351. Podmiot leczniczy prowadzący szpital, w którym czas pobytu pacjenta niezbędny do udziel…§ 36 ust. 1ust. 1: Podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych sporządza i pr…§ 361. Podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych sporządza i prowadz…§ 371. Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po raz p…§ 381. Historia zdrowia i choroby zawiera dane określone w § 10 pkt 1-4 oraz informacje dotycz…§ 391. Podmiot sprawujący opiekę nad kobietą ciężarną prowadzi kartę przebiegu ciąży. 2. Karta…§ 40Wykaz przyjęć zawiera: 1) numer kolejny pacjenta; 2) datę i godzinę zgłoszenia się pacjent…§ 41Do wykazu pracowni diagnostycznej prowadzonego przez podmiot leczniczy udzielający ambulat…§ 42Do wykazu zabiegów prowadzonego przez podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych świadc…§ 43 ust. 3ust. 3: Podmiot leczniczy udzielający świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej nie…§ 431. Podmiot realizujący świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej sporządza i prow…§ 441. Dysponent zespołów ratownictwa medycznego sporządza i prowadzi dokumentację indywidualn…§ 46 ust. 1ust. 1: Karta medycznych czynności ratunkowych oraz karta medyczna lotniczego zespołu rato…§ 461. Karta medycznych czynności ratunkowych oraz karta medyczna lotniczego zespołu ratownict…§ 47Do dokumentacji prowadzonej przez zakład badań diagnostycznych i medyczne laboratorium dia…§ 481. Pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji prowadzi dokumentację zbiorczą w form…§ 49 ust. 4ust. 4: Karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej zawiera informacje wymienione w ust…§ 491. Zakład rehabilitacji leczniczej prowadzi dokumentację: 1) zbiorczą w formie wykazu świa…§ 501. Podmiot wykonujący transport medyczny lub transport wyjazdowy sanitarnym zespołem typu…§ 50a1. Podmiot zapewniający koordynację opieki zdrowotnej nad pacjentem w systemie ochrony zdr…§ 50a21przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.. 1. Podmiot zapewniający koor…§ 511. Lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem wyk…§ 52Dokumentacja, o której mowa w § 51 ust. 1, obejmuje dokumentację: 1) wewnętrzną w formie:…§ 531. Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po raz p…§ 54W przypadku przyjmowania porodu przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach…§ 55Do prowadzenia karty przebiegu ciąży przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w r…§ 561. Pielęgniarka udzielająca świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeni…§ 571. Położna udzielająca świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem wy…§ 58Historię zdrowia i choroby, kartę indywidualnej opieki prowadzonej przez położną, kartę wi…§ 591. Dokumentacja, o której mowa w § 56 ust. 1 pkt 1 i § 57 ust. 1 pkt 1 lit. a i b, zawiera…§ 60W przypadku przyjmowania porodu przez położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w ramach p…§ 61Do prowadzenia karty przebiegu ciąży przez położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w ram…§ 621. Fizjoterapeuta udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłącze…§ 63 ust. 1ust. 1: Dokumentację z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad uczniami stanowi: 1)…§ 631. Dokumentację z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad uczniami stanowi: 1) karta…§ 64 ust. 4ust. 4: Karta profilaktycznego badania ucznia jest prowadzona i przechowywana w systemie t…§ 641. Karta profilaktycznego badania ucznia zawiera dane określone w § 10 pkt 1-3 oraz:27)Wpr…§ 651. Dokumentacja indywidualna ucznia, o której mowa w § 63 ust. 1 pkt 2, zawiera dane okreś…§ 661. Lekarz wystawiający recepty w postaci papierowej dla siebie albo dla małżonka, osoby po…§ 67Pielęgniarka lub położna wystawiająca recepty w postaci papierowej dla siebie albo dla mał…§ 681. Podmiot leczniczy, w którym nastąpił poród albo do którego przyjęto noworodka urodzoneg…§ 68a ust. 1ust. 1: Skierowanie na szczepienie przeciwko COVID-19 zawiera: 1) numer identyfikujący ski…§ 68a1. Skierowanie na szczepienie przeciwko COVID-19 zawiera: 1) numer identyfikujący skierowa…§ 68b1. Karta Szczepień zawiera: 1) oznaczenie pacjenta; 2) informacje o przeprowadzeniu badani…§ 691. Dokumentacja wewnętrzna jest przechowywana przez podmiot, który ją sporządził. 1a. Doku…§ 701. Dokumentację udostępnia się z zachowaniem jej integralności, poufności oraz autentyczno…§ 71W przypadku gdy udostępnienie dokumentacji nie jest możliwe, odmowę przekazuje się w posta…§ 721. Podmioty mogą prowadzić dokumentację zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrow…§ 2512brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.. 1. Wykaz…§ 4413brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.. 1. Dyspo…§ 4513brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.. Karta zl…Źródło: Internetowy System Aktów Prawnych — ISAP (isap.sejm.gov.pl), pozyskano 29.10.2026.
Legal AI